Tekrarlayan Pnömoni Sunumu

Tekrarlayan Pnömoni

Vaka Sunusu

11 yaşında erkek çocuğu

Şikayet: Ateş, öksürük, iştahsızlık, halsizlik

Hikaye: İki gündür yakınmaları var

Özgeçmiş: 10 ayda 2  kez pnömoni öyküsü ile hastaneye başvuru, uygun antibiyotik tedavisi ile düzelme

Soygeçmiş: Özellik yok

  • FM: Tartı: 47 kg (50-75p), boy: 148cm (75p)
  • Ateş: 38.8 ºC, TA: 110/70 mmHg
  • GD iyi, DSS:32, NDS: 90/R
  •   Oskültasyonla sağ bazalde solunum sesleri  azalmış, krepitan raller (+)
  • Diğer sistem bulgularında özellik yok
  • Toraks USG: Sağda bazal pnömoni mevcut, effüzyon izlenmedi.

Tedavi

  • Seftriakson
  • Akut pnömoni

+

  • 10 ayda 2 kez pnömoni öyküsü

Sorular

  • Tekrarlayan pnömoni ?
  • Persistan pnömoni ?

Tekrarlayan pnömoni

  • 2 pnömoni atağı / 1 yıl veya
  • 3 pnömoni atağı
  • Ataklar arasında tam radyolojik düzelme
  • 1 aylık semptomsuz dönem

Persistan pnömoni

  • Beklenenden daha uzun süren pnömoni
  • Semptom ve bulguların ve radyolojinin tam düzelmemesi
  • Akciğer grafisinde düzelme;
  • RSV, PIV ……………………………..2-3 hafta
  • Pnömokokkal pnömoni…………..6-8 hafta
  • Adenovirus-21……………………..12 ay
  • Pnömoninin lokalizasyonu
  • Pnömoni akciğerin aynı bölgesinde mi tekrarlıyor?

Tekrarlayan fokal pnömoni

  • İntraluminal obstrüksiyon
  • Eksternal kompresyon
  • Anatomik anomaliler

İntraluminal obstrüksiyon

  • Yabancı cisim
  • Mukus tıkaçları
  • Tümör

Eksternal kompresyon

Lenfadenomegali (dıştan bası)

İnfeksiyon

  • Tüberküloz
  • Histoplazmoz
  • Koksidiodomikoz

Tümör

  • Lenfoma

Vasküler kompresyon

Kardiyak genişleme

Anatomik anomaliler

  • Bronşiyal stenoz/bronkomalazi
  • Pulmoner sekestrasyon
  • Konjenital lober amfizem
  • Bronkojenik kist
  • Konjenital adenomatoid malformasyon

Tekrarlayan diffüz pnömoni

  • Astım
  • Aspirasyon sendromları
  • Kistik fibroz
  • Silier diskinezi
  • Konjenital kalp hastalıkları
  • İmmun yetmezlikler
  • Pulmoner hemosideroz
  • Orak hücreli anemi
  • Alfa-1 antitripsin eksikliği

Tekrarlayan pnömonide altta yatan belirgin bir hastalık yoksa EN SIK NEDEN ASTIM!

TP nedeniyle başvuran 81 hasta;

%25’inde altta yatan neden bulunmuş:

-%10 Aspirasyon / GERH  ( Serebral palsy)

-%5 Onarılmış konjenital yapısal bozukluklar (TEF, KKH…)

 

%75 altta yatan hastalık bulunamamış, tekrar değerlendirildiğinde

-%42 allerjik veya ailede astım

-%92 BHR (+)

ASTIM > Aspirasyon/GER > onarılmış anomaliler > IY

Hastaneye TP nedeniyle yatırılan 71 hastada

%85 altta yatan neden bulunmuş

%32 Astım    – %4 Bronkopulmoner displazi

%15 GERH     –  %3 Tüberküloz

%10 IY    –  %3 KF

%9 KKH    –  %6 Pulmoner anomaliler

%3 Aspirasyon  (Serebral palsy Ý)

%15 altta yatan belirgin neden bulunamamış

Astım

ASTIM > GERH > IY > KKH

Laboratuvar bulguları 2

  • TKS:  Lökosit: 16200/mm3,
  • ESH: 30 mm/s
  • Hemokültür: Üreme yok
  • Balgam kültürü: Patojen bakteri üremedi.
  • Ter testi: 28 mmol/L
  • PPD: 6 mm endurasyon
  • Üç boyutlu rekonstrüktif sanal spiral BT: Sağ alt lob bronş proksimalinde 22×10 mm boyutlarında lümeni tamamıyla dolduran kitle

Bronkoskopi

Sağ alt lob bronşunda endobronşiyal tümör

  • Göğüs cerrahisi: Tümör rezeksiyonu
  • Patolojik inceleme: Karsinoid tümör