Akut Astım Atağı Sunumu

Akut Astım Atağı

Nefes darlığı
Öksürük
Hışıltılı solunum
Solunum güçlüğü ya da göğüste tıkanıklık

Akut astım ataklarını tetikleyen faktörler

Yetersiz tedavi
Viral solunum yolu infeksiyonları
Çevresel irritanlara ve allerjenlere maruz kalma
Sigara dumanı
Ev tozu
Kedi, köpek
Hamamböceği
Küfler
İyi tedavi edilmeyen rinit, sinüzit, gastroözofageal reflü
Stress, yüksek duygulanmalar (ağlama, gülme vb)

Pef nasıl ölçülür?

TEDAVİ

Oksijen tedavisi

Ciddi atak (PEF veya FEV1 <%50)
Oksijen satürasyonu ≥%90
Süt çocuklarında >%95
6 Litre akımla nemli oksijen

İntravenöz sıvı tedavisi

Büyük çocuklar?
Süt çocukları ve küçük çocuklarda dehidratasyon gelişen çocuklarda
B2-agonist

B2 agonist uygulama teknikleri

İnhalasyon
Nebülizasyon
2-4 puf
20 dakika arayla 3 doz
Gerektiğinde 1-4 saatte bir

Nebulizasyon

0.15 mg/kg
<20 kg= En az 2.5 mg
>20 kg= En fazla 5 mg
20 dakika arayla 3 doz
Her 1-4 saatte
0.5 mg/kg saat (maks 20 mg) devamlı
6-8 L/dak akımla

Sistemik B2-agonistler

Sistemik epinefrin (1/1000)
0.01 mg/kg (maks 0.3 mg)
20 dakikada bir 3 doz
Subkutan

Yan etkiler

Kardiyak yan etkileri
Taşikardi
Periferik vazodilatasyon
Aritmi
Sistemik yan etkileri
Hipokalemi
Hiperglisemi
Tremor

Kortikosteroidler

İnhale B2-agonistlere yeterli cevap yoksa
Orta-ciddi astım atağı

Doz

İlk 48 saatte 6 saatte bir 1 mg/kg verilir.
Daha sonra 1-2 mg/kg/gün (maksimum 60 mg/gün) 2 dozda
En iyi beklenen PEF değerinin %70’i oluncaya kadar 3-10 gün verilir.

Antikolinerjik Tedavi (İprotropium bromid)

Tek başına kullanılmaz
B2-agonistlerle birlikte
Özellikle ciddi astım atağında faydalı?
Nebülizer solusyon
20 dakika arayla 3 kez 250 mcg
2-4 saatte bir

Metilksantinler (Teofilin/Aminofilin)

Çok az çalışmada etkili
B2-agonist tedavisine ek bir fayda?
İnhale B2-agonist uygulanamazsa uygulanabilir .

Magnesyum sülfat

Bronkodilatör ve kortikosteroid tedavisine yetersiz cevabı olan
Yan etki!
Doz
25-50 mg/kg (Maksimum 2 gr) 1 ml/kg serum fizyolojik içinde 20 dakikada
4-6 saatte bir 3-4 doz (Mg seviyesi 3 mg altındaysa)

Antibiyotik tedavisi?

Komorbid durumlar (pnömoni, sinüzit)
Mukolitikler!!!
Anksiyolitik ve hipnotik ilaçlar!!!!
Antihistaminikler!
Fizik tedavi!

Akut astım atağı tedavisi

Ev
Hastane

AKUT ASTIM ATAĞININ EVDE TEDAVİSİ

Akut astım atağının ciddiyeti değerlendirilmelidir.
İnhale kısa etkili B2 agonist 2-4 puf 3 kez 20 dak aralarla veya 3 kez B2 agonist nebulizasyonu uygulanmalıdır.

İyi yanıt-Hafif atak

PEF: >%80

Hışıltı ve nefes sıkışması yok.

B2 agonist 24-48 saat her 3-4 saatte bir devam edilebilir.

İnhale KS olan hastalarda dozu 7-10 gün 2 katına

Kısmi yanıt-Orta atak

PEF: 60-80

Hışıltı ve nefes sıkışması var.

B2-agoniste devam

Oral steoid ilave et

(0.5-1 mg/kg/doz)

Hekimle temasa geç

Kötü yanıt-Ciddi atak

PEF: <60

Bariz hışıltı ve nefes sıkışması var.

B2 agoniste devam

Oral steoid ilave et

(0.5-1 mg/kg/doz)

Acil servise başvur

AKUT ASTIM ATAĞININ HASTANE TEDAVİSİ

Akut astım atağının ciddiyeti değerlendirilmelidir.
İnhale kısa etkili B2 agonist 2-4 puf 3 kez 20 dak aralarla veya 3 kez B2 agonist nebulizasyonu uygulanmalıdır.

Hızlı değerlendirme

Fizik muayene, PEF veya FEV1, O2 saturasyon, gerekli olan diğer testler

Orta atak (PEF: 60-80)

Orta derecede semptomlar Yardımcı kasların kullanımı

Ciddi atak (PEF: <60

İstirahatte ciddi semptomlar Göğüs çekilmeleri

Yüksek riskli hasta

Başlangıç tedavisine yanıt yok

Orta atak

İnhale B2-agonistler her 60 dakikada 1
İnhale antikolinerjikler?
Sistemik kortikosteroidler
Düzelme varsa tedaviye 1-3 saat devam et

Son tedaviye 60 dakika süren cevap
Fizik muayene: Normal
PEF: >70
O2 saturasyonu: >%90

Eve taburcu——-> İnhale B2 agoniste devam

Oral kortikosteroide devam

Hasta eğitimi

-İlaçların kullanımı

-Yakın izlem