Akut Astım Atağı Sunumu

/in , /tarafından

Akut Astım Atağı

  • Nefes darlığı
  • Öksürük
  • Hışıltılı solunum
  • Solunum güçlüğü ya da göğüste tıkanıklık

Akut astım ataklarını tetikleyen faktörler

  • Yetersiz tedavi
  • Viral solunum yolu infeksiyonları
  • Çevresel irritanlara ve allerjenlere maruz kalma
  • Sigara dumanı
  • Ev tozu
  • Kedi, köpek
  • Hamamböceği
  • Küfler
  • İyi tedavi edilmeyen rinit, sinüzit, gastroözofageal reflü
  • Stress, yüksek duygulanmalar (ağlama, gülme vb)
  • Pef nasıl ölçülür?

TEDAVİ

Oksijen tedavisi

  • Ciddi atak (PEF veya FEV1 <%50)
  • Oksijen satürasyonu ≥%90
  • Süt çocuklarında >%95
  • 6 Litre akımla nemli oksijen

İntravenöz sıvı tedavisi

  • Büyük çocuklar?
  • Süt çocukları ve küçük çocuklarda dehidratasyon gelişen çocuklarda
  • B2-agonist

B2 agonist uygulama teknikleri

  • İnhalasyon
  • Nebülizasyon
  • 2-4 puf
  • 20 dakika arayla 3 doz
  • Gerektiğinde 1-4 saatte bir

Nebulizasyon

  • 0.15 mg/kg
  • <20 kg= En az 2.5 mg
  • >20 kg= En fazla 5 mg
  • 20 dakika arayla 3 doz
  • Her 1-4 saatte
  • 0.5 mg/kg saat (maks 20 mg) devamlı
  • 6-8 L/dak akımla

Sistemik B2-agonistler

  • Sistemik epinefrin (1/1000)
  • 0.01 mg/kg (maks 0.3 mg)
  • 20 dakikada bir 3 doz
  • Subkutan

Yan etkiler

  • Kardiyak yan etkileri
  • Taşikardi
  • Periferik vazodilatasyon
  • Aritmi
  • Sistemik yan etkileri
  • Hipokalemi
  • Hiperglisemi
  • Tremor

Kortikosteroidler

  • İnhale B2-agonistlere yeterli cevap yoksa
  • Orta-ciddi astım atağı

Doz

  • İlk 48 saatte 6 saatte bir 1 mg/kg verilir.
  • Daha sonra 1-2 mg/kg/gün (maksimum 60 mg/gün) 2 dozda
  • En iyi beklenen PEF değerinin %70’i oluncaya kadar 3-10 gün verilir.

Antikolinerjik Tedavi (İprotropium bromid)

  • Tek başına kullanılmaz
  • B2-agonistlerle birlikte
  • Özellikle ciddi astım atağında faydalı?
  • Nebülizer solusyon
  • 20 dakika arayla 3 kez 250 mcg
  • 2-4 saatte bir

Metilksantinler (Teofilin/Aminofilin)

  • Çok az çalışmada etkili
  • B2-agonist tedavisine ek bir fayda?
  • İnhale B2-agonist uygulanamazsa uygulanabilir .

Magnesyum sülfat

  • Bronkodilatör ve kortikosteroid tedavisine yetersiz cevabı olan
  • Yan etki!
  • Doz
  • 25-50 mg/kg (Maksimum 2 gr) 1 ml/kg serum fizyolojik içinde 20 dakikada
  • 4-6 saatte bir 3-4 doz (Mg seviyesi 3 mg altındaysa)

Antibiyotik tedavisi?

  • Komorbid durumlar (pnömoni, sinüzit)
  • Mukolitikler!!!
  • Anksiyolitik ve hipnotik ilaçlar!!!!
  • Antihistaminikler!
  • Fizik tedavi!

Akut astım atağı tedavisi

  • Ev
  • Hastane

AKUT ASTIM ATAĞININ EVDE TEDAVİSİ

  • Akut astım atağının ciddiyeti değerlendirilmelidir.
  • İnhale kısa etkili B2 agonist 2-4 puf 3 kez 20 dak aralarla veya 3 kez B2 agonist nebulizasyonu uygulanmalıdır.

İyi yanıt-Hafif atak

PEF: >%80

Hışıltı ve nefes sıkışması yok.

B2 agonist 24-48 saat her 3-4 saatte bir devam edilebilir.

İnhale KS olan hastalarda dozu 7-10 gün 2 katına

Kısmi yanıt-Orta atak

PEF: 60-80

Hışıltı ve nefes sıkışması var.

B2-agoniste devam

Oral steoid ilave et

(0.5-1 mg/kg/doz)

  • Hekimle temasa geç

Kötü yanıt-Ciddi atak

PEF: <60

Bariz hışıltı ve nefes sıkışması var.

B2 agoniste devam

Oral steoid ilave et

(0.5-1 mg/kg/doz)

  • Acil servise başvur

AKUT ASTIM ATAĞININ HASTANE TEDAVİSİ

  • Akut astım atağının ciddiyeti değerlendirilmelidir.
  • İnhale kısa etkili B2 agonist 2-4 puf 3 kez 20 dak aralarla veya 3 kez B2 agonist nebulizasyonu uygulanmalıdır.

Hızlı değerlendirme

  • Fizik muayene, PEF veya FEV1, O2 saturasyon, gerekli olan diğer testler
Orta atak (PEF: 60-80)
Orta derecede semptomlar Yardımcı kasların kullanımı
Ciddi atak (PEF: <60
İstirahatte ciddi semptomlar Göğüs çekilmeleri

Yüksek riskli hasta

Başlangıç tedavisine yanıt yok

Orta atak

  • İnhale B2-agonistler her 60 dakikada 1
  • İnhale antikolinerjikler?
  • Sistemik kortikosteroidler
  • Düzelme varsa tedaviye 1-3 saat devam et

 

  • Son tedaviye 60 dakika süren cevap
  • Fizik muayene: Normal
  • PEF: >70
  • O2 saturasyonu: >%90

Eve taburcu——-> İnhale B2 agoniste devam

                                      Oral kortikosteroide devam

                                      Hasta eğitimi

                                             -İlaçların kullanımı

                                              -Yakın izlem

Ciddi atak