Akut Astım Atağı Sunumu

Akut Astım Atağı

• Nefes darlığı
• Öksürük
• Hışıltılı solunum
• Solunum güçlüğü ya da göğüste tıkanıklık

Akut astım ataklarını tetikleyen faktörler

• Yetersiz tedavi
• Viral solunum yolu infeksiyonları
• Çevresel irritanlara ve allerjenlere maruz kalma
• Sigara dumanı
• Ev tozu
• Kedi, köpek
• Hamamböceği
• Küfler
• İyi tedavi edilmeyen rinit, sinüzit, gastroözofageal reflü
• Stress, yüksek duygulanmalar (ağlama, gülme vb)

• Pef nasıl ölçülür?

TEDAVİ

Oksijen tedavisi

• Ciddi atak (PEF veya FEV1 <%50)
• Oksijen satürasyonu ≥%90
• Süt çocuklarında >%95
• 6 Litre akımla nemli oksijen

İntravenöz sıvı tedavisi

• Büyük çocuklar?
• Süt çocukları ve küçük çocuklarda dehidratasyon gelişen çocuklarda
• B2-agonist

B2 agonist uygulama teknikleri

• İnhalasyon
• Nebülizasyon
• 2-4 puf
• 20 dakika arayla 3 doz
• Gerektiğinde 1-4 saatte bir

Nebulizasyon

• 0.15 mg/kg
• <20 kg= En az 2.5 mg
• >20 kg= En fazla 5 mg
• 20 dakika arayla 3 doz
• Her 1-4 saatte
• 0.5 mg/kg saat (maks 20 mg) devamlı
• 6-8 L/dak akımla

Sistemik B2-agonistler

• Sistemik epinefrin (1/1000)
• 0.01 mg/kg (maks 0.3 mg)
• 20 dakikada bir 3 doz
• Subkutan

Yan etkiler

• Kardiyak yan etkileri
• Taşikardi
• Periferik vazodilatasyon
• Aritmi
• Sistemik yan etkileri
• Hipokalemi
• Hiperglisemi
• Tremor

Kortikosteroidler

• İnhale B2-agonistlere yeterli cevap yoksa
• Orta-ciddi astım atağı

Doz

• İlk 48 saatte 6 saatte bir 1 mg/kg verilir.
• Daha sonra 1-2 mg/kg/gün (maksimum 60 mg/gün) 2 dozda
• En iyi beklenen PEF değerinin %70’i oluncaya kadar 3-10 gün verilir.

Antikolinerjik Tedavi (İprotropium bromid)

• Tek başına kullanılmaz
• B2-agonistlerle birlikte
• Özellikle ciddi astım atağında faydalı?
• Nebülizer solusyon
• 20 dakika arayla 3 kez 250 mcg
• 2-4 saatte bir

Metilksantinler (Teofilin/Aminofilin)

• Çok az çalışmada etkili
• B2-agonist tedavisine ek bir fayda?
• İnhale B2-agonist uygulanamazsa uygulanabilir .

Magnesyum sülfat

• Bronkodilatör ve kortikosteroid tedavisine yetersiz cevabı olan
• Yan etki!
• Doz
• 25-50 mg/kg (Maksimum 2 gr) 1 ml/kg serum fizyolojik içinde 20 dakikada
• 4-6 saatte bir 3-4 doz (Mg seviyesi 3 mg altındaysa)

Antibiyotik tedavisi?

• Komorbid durumlar (pnömoni, sinüzit)
• Mukolitikler!!!
• Anksiyolitik ve hipnotik ilaçlar!!!!
• Antihistaminikler!
• Fizik tedavi!

Akut astım atağı tedavisi

• Ev
• Hastane

AKUT ASTIM ATAĞININ EVDE TEDAVİSİ

• Akut astım atağının ciddiyeti değerlendirilmelidir.
• İnhale kısa etkili B2 agonist 2-4 puf 3 kez 20 dak aralarla veya 3 kez B2 agonist nebulizasyonu uygulanmalıdır.

İyi yanıt-Hafif atak

PEF: >%80

Hışıltı ve nefes sıkışması yok.

B2 agonist 24-48 saat her 3-4 saatte bir devam edilebilir.

İnhale KS olan hastalarda dozu 7-10 gün 2 katına

Kısmi yanıt-Orta atak

PEF: 60-80

Hışıltı ve nefes sıkışması var.

B2-agoniste devam

Oral steoid ilave et

(0.5-1 mg/kg/doz)

• Hekimle temasa geç

Kötü yanıt-Ciddi atak

PEF: <60

Bariz hışıltı ve nefes sıkışması var.

B2 agoniste devam

Oral steoid ilave et

(0.5-1 mg/kg/doz)

• Acil servise başvur

AKUT ASTIM ATAĞININ HASTANE TEDAVİSİ

• Akut astım atağının ciddiyeti değerlendirilmelidir.
• İnhale kısa etkili B2 agonist 2-4 puf 3 kez 20 dak aralarla veya 3 kez B2 agonist nebulizasyonu uygulanmalıdır.

Hızlı değerlendirme

• Fizik muayene, PEF veya FEV1, O2 saturasyon, gerekli olan diğer testler

Orta atak

• İnhale B2-agonistler her 60 dakikada 1
• İnhale antikolinerjikler?
• Sistemik kortikosteroidler
• Düzelme varsa tedaviye 1-3 saat devam et

• Son tedaviye 60 dakika süren cevap
• Fizik muayene: Normal
• PEF: >70
• O2 saturasyonu: >%90

Eve taburcu——-> İnhale B2 agoniste devam

                                      Oral kortikosteroide devam

                                      Hasta eğitimi

                                             -İlaçların kullanımı

                                              -Yakın izlem

Ciddi atak