Akut Astım Atağı Sunumu
Akut Astım Atağı
- Nefes darlığı
- Öksürük
- Hışıltılı solunum
- Solunum güçlüğü ya da göğüste tıkanıklık
Akut astım ataklarını tetikleyen faktörler
- Yetersiz tedavi
- Viral solunum yolu infeksiyonları
- Çevresel irritanlara ve allerjenlere maruz kalma
- Sigara dumanı
- Ev tozu
- Kedi, köpek
- Hamamböceği
- Küfler
- İyi tedavi edilmeyen rinit, sinüzit, gastroözofageal reflü
- Stress, yüksek duygulanmalar (ağlama, gülme vb)
- Pef nasıl ölçülür?
TEDAVİ
Oksijen tedavisi
- Ciddi atak (PEF veya FEV1 <%50)
- Oksijen satürasyonu ≥%90
- Süt çocuklarında >%95
- 6 Litre akımla nemli oksijen
İntravenöz sıvı tedavisi
- Büyük çocuklar?
- Süt çocukları ve küçük çocuklarda dehidratasyon gelişen çocuklarda
- B2-agonist
B2 agonist uygulama teknikleri
- İnhalasyon
- Nebülizasyon
- 2-4 puf
- 20 dakika arayla 3 doz
- Gerektiğinde 1-4 saatte bir
Nebulizasyon
- 0.15 mg/kg
- <20 kg= En az 2.5 mg
- >20 kg= En fazla 5 mg
- 20 dakika arayla 3 doz
- Her 1-4 saatte
- 0.5 mg/kg saat (maks 20 mg) devamlı
- 6-8 L/dak akımla
Sistemik B2-agonistler
- Sistemik epinefrin (1/1000)
- 0.01 mg/kg (maks 0.3 mg)
- 20 dakikada bir 3 doz
- Subkutan
Yan etkiler
- Kardiyak yan etkileri
- Taşikardi
- Periferik vazodilatasyon
- Aritmi
- Sistemik yan etkileri
- Hipokalemi
- Hiperglisemi
- Tremor
Kortikosteroidler
- İnhale B2-agonistlere yeterli cevap yoksa
- Orta-ciddi astım atağı
Doz
- İlk 48 saatte 6 saatte bir 1 mg/kg verilir.
- Daha sonra 1-2 mg/kg/gün (maksimum 60 mg/gün) 2 dozda
- En iyi beklenen PEF değerinin %70’i oluncaya kadar 3-10 gün verilir.
Antikolinerjik Tedavi (İprotropium bromid)
- Tek başına kullanılmaz
- B2-agonistlerle birlikte
- Özellikle ciddi astım atağında faydalı?
- Nebülizer solusyon
- 20 dakika arayla 3 kez 250 mcg
- 2-4 saatte bir
Metilksantinler (Teofilin/Aminofilin)
- Çok az çalışmada etkili
- B2-agonist tedavisine ek bir fayda?
- İnhale B2-agonist uygulanamazsa uygulanabilir .
Magnesyum sülfat
- Bronkodilatör ve kortikosteroid tedavisine yetersiz cevabı olan
- Yan etki!
- Doz
- 25-50 mg/kg (Maksimum 2 gr) 1 ml/kg serum fizyolojik içinde 20 dakikada
- 4-6 saatte bir 3-4 doz (Mg seviyesi 3 mg altındaysa)
Antibiyotik tedavisi?
- Komorbid durumlar (pnömoni, sinüzit)
- Mukolitikler!!!
- Anksiyolitik ve hipnotik ilaçlar!!!!
- Antihistaminikler!
- Fizik tedavi!
Akut astım atağı tedavisi
- Ev
- Hastane
AKUT ASTIM ATAĞININ EVDE TEDAVİSİ
- Akut astım atağının ciddiyeti değerlendirilmelidir.
- İnhale kısa etkili B2 agonist 2-4 puf 3 kez 20 dak aralarla veya 3 kez B2 agonist nebulizasyonu uygulanmalıdır.
İyi yanıt-Hafif atak
PEF: >%80
Hışıltı ve nefes sıkışması yok.
B2 agonist 24-48 saat her 3-4 saatte bir devam edilebilir.
İnhale KS olan hastalarda dozu 7-10 gün 2 katına
Kısmi yanıt-Orta atak
PEF: 60-80
Hışıltı ve nefes sıkışması var.
B2-agoniste devam
Oral steoid ilave et
(0.5-1 mg/kg/doz)
- Hekimle temasa geç
Kötü yanıt-Ciddi atak
PEF: <60
Bariz hışıltı ve nefes sıkışması var.
B2 agoniste devam
Oral steoid ilave et
(0.5-1 mg/kg/doz)
- Acil servise başvur
AKUT ASTIM ATAĞININ HASTANE TEDAVİSİ
- Akut astım atağının ciddiyeti değerlendirilmelidir.
- İnhale kısa etkili B2 agonist 2-4 puf 3 kez 20 dak aralarla veya 3 kez B2 agonist nebulizasyonu uygulanmalıdır.
Hızlı değerlendirme
- Fizik muayene, PEF veya FEV1, O2 saturasyon, gerekli olan diğer testler
Orta atak (PEF: 60-80) |
Orta derecede semptomlar Yardımcı kasların kullanımı |
Ciddi atak (PEF: <60 |
İstirahatte ciddi semptomlar Göğüs çekilmeleri
Yüksek riskli hasta Başlangıç tedavisine yanıt yok |
Orta atak
- İnhale B2-agonistler her 60 dakikada 1
- İnhale antikolinerjikler?
- Sistemik kortikosteroidler
- Düzelme varsa tedaviye 1-3 saat devam et
- Son tedaviye 60 dakika süren cevap
- Fizik muayene: Normal
- PEF: >70
- O2 saturasyonu: >%90
Eve taburcu——-> İnhale B2 agoniste devam
Oral kortikosteroide devam
Hasta eğitimi
-İlaçların kullanımı
-Yakın izlem