Alerji Vaka Sunumu

Alerji Vaka Sunumu

  • Y,Y
  • 10 yaşında,kız
  • Denizli

HİKAYE

  • Şikayet:Hapşırık, öksürük
  • Yaklaşık 4 aydan beri öksürük ve son 3 aydan beri sıklığı giderek artan hapşırık şikayeti varmış.
  • İlk önce Servergazi Devlet Hastanesi’ne başvuran hastaya astım bronşiale tanısı konularak salbutamol, montelukast(Singulair®) başlanmış.
  • 1 ay kullanmasına rağmen şikayetleri devam etmesi üzerine Çocuk alerji polikliniğine başvurmuş. Yapılan tetkiklerinde astım bronşiale tanısı alan hastaya Flutikazon, salbutamol, desloratidin başlanmış.

 

  • Bu tedavilerle öksürük şikayeti azalan hastanın son bir  haftadır şikayetlerinin artması ve hapşırığının sıklaşması üzerine tekrar başvurdu.
  • Burunda ve boğazda kaşıntı yok
  • Vücutta kaşıntı yok
  • Gözlerde sulanma yok
  • Egzersiz sonrası öksürük(+)
  • Gece nefes darlığı yok
  • Gece terlemesi yok
  • Son 3 ayda 1 kg vermiş
  • Evde hayvan beslemiyor.

ÖZGEÇMİŞ

  • Prenatal: Özellik yok
  • Natal: 22 yaşındaki annenin 1. gebeliğinden son adet tarihine göre miadında spontan vajinal yolla 3250 gr doğan kız bebek
  • Postnatal:
  • Önemli hastalık. 4 ay önce astım tanısı almış
  • Başka özellik yok
  • Nöromotor gelişim: Yaşıtları ile aynı zamanda

SOYGEÇMİŞ

  • Anne 33 yaş, sağlıklı
  • Baba 37 yaş sağlıklı
  • Akrabalık yok
  • Ailede alerjik hastalık öyküsü yok
  • Tbc öyküsü yok

Fizik muayene-I

Genel durumu iyi, bilinci açık, koopere oryante, sürekli hapşırıyor

  • Boy:  141 cm( 75p)                      BCG +/+
  • V.A:  32 kg(25-50p)
  • KTA: 94/dk
  • KAA: 36,3 0C
  • SS:   26/dk

Fizik Muayene-II

  • Deri:  Turgor doğal, peteşi, purpura, ekimoz yok
  • Baş-boyun:  Orofarinks ve tonsiller doğal  , postnazal akıntı yok.  Her iki dış kulak yolu ve zarlar doğal
  • Sol. Sistemi : Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor, ral yok.Retraksiyon yok.  Ekspiryum uzun. Wheezing(+)
  • KVS: Kalp ritmik, ek ses-üfürüm yok
  • Batın: Normal bombelikte, hepatosplenomegali yok
  • GÜS: Doğal, haricen kız görünümde
  • Ekstremite: Bilateral simetrik, doğal
  • NMS: Bilinç açık, pupiller izokorik,ışık refleksi bilateral pozitif, Dtrler normoaktif. Serebellar testler normal

Laboratuvar

Tam Kan Sayımı

  • BK: 8180
  • Hb: 14
  • Plt: 308000
  • MCV: 82
  • RDW:13,5
  • PY: % 58 PNL

%4 eozonofil

% 36 lenf

% 2 monosit

toksikgranülasyon Ǿ

Trombosit bol

Ert morf normal

Biyokimya

  • Na: 139
  • K:    4,1
  • Cl:   106
  • Albumin: 5
  • Üre:  25
  • Kreat: 0,6
  • CRP:  0.01
  • AST:19
  • ALT:16

 

  • Sedimentasyon:3/saat
  • PPD:9mm
  • Panel alerjen:0,54 (0-0,9)
  • ECP: 60,4 ng/ml (0-24)
  • Ig A: 126 mg/dl
  • Ig G:780 mg/dl
  • Ig M: 133 mg/dl
  • Ig E: 13,3 IU/ml
  • Ter testi:30 mmol/L
  • Alerji deri testi: Normal

(15.05.07)

Solunum Fonksiyon Testi

(30.04.07)

Parametre              Değişim

FVC                          %19

FEV1                         %22

MEF25-75                 %27

  • Akut astım atağı
  • Alerjik rinit

KLİNİK SEYİR

  • Metil prednizolon, ventolin, avil başlandı
  • İzleminde öksürüğü azalan ancak hapşırığı devam eden hastanın antihistaminik  dozu arttırldı
  • Buna rağmen halen hapşırığı devam etti.
  • KBB ile konsulte edilen hastanın nazofaringeal muayenesinin normal olduğu belirtildi.
  • Çocuk psikiatrisi ile konsulte edilen hastada mevcut durumun vokal ve motor tik olduğu belirtildi
  • Organik patolojileri ekarte etmek için çocuk nörolojisi ile konsulte edildi.EEG ve kranial MR normal
  • Risperdal 1mg  1×1 tb
  • 25.12.07 tarihli çocuk psikiatri kontrolü
  •  Tikler %95 azalmış.