Alerjik Rinit: Klinik Bulgular ve Tanı Sunumu

Alerjik Rinit: Klinik Bulgular ve Tanı

Vaka

• 12 yaşında erkek hasta
• Nezle, hapşırma ve burun kaşıntısı
• Sabahları artan burun tıkanması
• Burun kanaması
• Babada egzama öyküsü

• Günde en az 1 saat devam eden burun akıntısı, hapşırma, ve burun tıkanmasıyla karakterize olan ve burun mukozasının inflamasyonunun olduğu hastalığı tarif etmek için kullanılır.

Non allerjik rinit

Eozinofilik

Non-eozinofilik

• Alerjenlere burun mukozasının spesifik alerjik reaksiyonu sonucu nezle, burun tıkanması, hapşırma, burun, göz, kulak ve boğaz kaşınması belirtileri gösteren inflamatuar hastalıktır.

Genelde hayatı tehtit etmediği için basit burun rahatsızlığı

Ancak;

• Alerjik nezle iş ve okul performansını,
• Öğrenme kabiliyetini etkiler
• İş ve okul gitmemenin en büyük sebeplerindendir
• Alerjik nezle astım, nazal polip, sinüzit, otitis media, alt solunum yolları enfeksiyonları, ve diş çürümelerine arasında ilişki

• Rinit olanlarda astım daha sık
• Astımlıların %75 de rinit vardır
• Allerjik rinitlerin %20-40’nda astım vardır
• Burundan solunum astımlılarda ekzersizle oluşan bronkokonstruksiyondan korur.

Sıklık

ISAAC metoduna göre dünyanın birçok ülkesinde yapılan çalışmada;

6-7 yaş grubunda %0.8-14.9

13-14 yaş grubunda: %1.4-39.7

DENİZLİ İL MERKEZİNDE ALERJİK HASTALIKLAR

• 6 aylık bebekte alerjik rinit bildirilmesine rağmen* çoğunlukla klinik belirtilerin ortaya çıkmasından önce 2 veya daha fazla mevsim geçmesi gerekir.

Risk Faktörleri

• Yaş
• Atopi
• Yüksek sosyoekonomik durum
• Ev içi ve ev dışı allerjenler
• Ailede atopik hastalık
• Evde rutubet olması
• Hayatın ilk 1 yılında

–evde kedi olması

–Sık antibiotik kullanmak

• Sık renkli şeker yemek

Alerjenler

Klinik Bulgular

Hapşırma (paroksizmal)

-Nezle (sulu ve bol)

-Burun kaşıntısı

-Burun tıkanması

• Gözde kaşınma, sulanma, konjunktivit
• Kulak kaşıntısı
• Yumuşak damak ve boğazda kaşıntı
• Tat ve koku bozukluğu
• Burun kanaması
• Öksürük (postnazal akıntı)
• Fazla mukus yutmayla kusma, karın ağrısı, iştah azalması

Fizik Muayene

• Temiz nasal sekresyonlar
• Ağızdan nefes almayla birlikte olan nazal obstriksiyon  (Adenoid yüz)
• Konjuktival eritem, lakrimasyon, göz kapaklarının şişmesi
• Burnun dışındaki cilt kızarmış ve irrite olmuştur.
• Nazal polipler allerjik rinitli hastalarda görülebilir.
• Orta kulakta sıvı olabilir ve işitmenin azalmasıyla sonuçlanır.

Rinoskopi

• Viral rinit
• Alerjik rinit

Nazal Polip

Astım=%32

Alerjik rinit=%5

Çocuklarda=%0.5

Kistik fibrozis=%40-70

• Ailede ve hastada atopik hastalıklar
• Astım ve diğer alerjik hastalık semptomları

Alerji testi

• Deri testinden elde edilen positif reaksiyonun sıklığı serum ve nasal RAST ta bulunandan genellikle daha yüksektir.
• Deri testi IgE antikotunu göstermede seçilecek tanısal metottur.
• Deri testi  şüpheli pozitif olduğu zaman RAST kural olarak negatif olmuş olacaktır.
• Deri testi yapılmalıdır çünkü, nasal teste zıt olarak deri testi hızlı, pahalı olmayan, hastayı rahatsız etmeden yapılan basit bir yöntemdir.

Ne zaman kanda spesifik Ig E bakalır?

• Sulandırmayla kontrol cilt testinin devamlı pozitif olması,
• Antihistaminik tedavilerin kesilemediği
• Atopik dermatit gibi cilt hastalıklarının geniş yayılımının olduğu zaman cilt testinin yerine kullanılabilir.
• Serum IgE değeri

Nazal smear

• Hızlı ayırıcı tanı
• Eozinofili (%10 üstünde)
• Pozitif deri testine semptomların klinik ilişkisi açık olmadığı vakalarda özellikle kullanılabilir.

Nazal hiperaktivite

• İrritanlara ve ısı değişikliği, kuvvetli kokular gibi nonspesifik stimuluslara burun mukazasının duyarlılığının artmasına denir.
• Nasal hiperreaktivitenin klinik önemi?

Nazal provakasyon testi?

-Allerjenle (Allerji deri testleri ile klinik arasında uyumsuzluk)

– Nonspesifik (histamin …)

Alerjik rinit tanısı

• Alerjik rinit semptomların varlığı
• Burun muayenesi
• Allerji deri testi
• IgE

Hastanın laboratuvar sonuçları

• Alerji deri testi (Ot ve hububat polenlerine karşı pozitif)
• Nazal smear: %12 eozinofil
• IgE: 250 IU/L (N:0-100)

Tanı: Alerjik rinit

-Alerjik rinit kliniği

-Uygun rinoskopi muayenesi

-Nazal sekresyonda eozinofil artışı

-Alerjik deri testi pozitif

-Serum Ig E yüksekliği

Astım gelişebilir mi?

• Solunum fonksiyon testi

Alerjik rinit ARIA sınıflaması

İntermittan

-Haftada 4’ten az

         VEYA

-1 aydan az sürer

Persistan

 –Haftada 4’ten fazla

            VE

-1 aydan uzun sürer

Hafif

-Uyku normal

-Günlük aktiviteler normal

-İş-okulda sorun yok

-Ağır semptom yok

Orta-ağır

  -Uykuda sorun

-Günlük aktivitelerde sorun

-İş-okulda sorun

-Ağır semptomlar var

      (Bir veya fazlası)

Haftanın en az 5 günü ve 1 yıldır şikayetleri olması nedeniyle: Persistan

Uykusunu etkilediği için: Orta-ağır

Sonuç: Orta-ağır persistan alerjik rinit