Alerjik Rinit: Klinik Bulgular ve Tanı Sunumu
Alerjik Rinit: Klinik Bulgular ve Tanı
Vaka
- 12 yaşında erkek hasta
- Nezle, hapşırma ve burun kaşıntısı
- Sabahları artan burun tıkanması
- Burun kanaması
- Babada egzama öyküsü
- Günde en az 1 saat devam eden burun akıntısı, hapşırma, ve burun tıkanmasıyla karakterize olan ve burun mukozasının inflamasyonunun olduğu hastalığı tarif etmek için kullanılır.
Non allerjik rinit
Eozinofilik
Non-eozinofilik
- Alerjenlere burun mukozasının spesifik alerjik reaksiyonu sonucu nezle, burun tıkanması, hapşırma, burun, göz, kulak ve boğaz kaşınması belirtileri gösteren inflamatuar hastalıktır.
Genelde hayatı tehtit etmediği için basit burun rahatsızlığı
Ancak;
- Alerjik nezle iş ve okul performansını,
- Öğrenme kabiliyetini etkiler
- İş ve okul gitmemenin en büyük sebeplerindendir
- Alerjik nezle astım, nazal polip, sinüzit, otitis media, alt solunum yolları enfeksiyonları, ve diş çürümelerine arasında ilişki
- Rinit olanlarda astım daha sık
- Astımlıların %75 de rinit vardır
- Allerjik rinitlerin %20-40’nda astım vardır
- Burundan solunum astımlılarda ekzersizle oluşan bronkokonstruksiyondan korur.
Sıklık
ISAAC metoduna göre dünyanın birçok ülkesinde yapılan çalışmada;
6-7 yaş grubunda %0.8-14.9
13-14 yaş grubunda: %1.4-39.7
DENİZLİ İL MERKEZİNDE ALERJİK HASTALIKLAR
Doktor tanılı | Astım | Allerjik nezle | Ekzema | Yayın |
6-7 (2445) | 17.3 | 6.1 | 2.8 | Ege pediatri bülteni |
13-14 yaş (3004) | 2.1 | 4.3 | 2.1 | Türk Pediatri Arşivi |
- 6 aylık bebekte alerjik rinit bildirilmesine rağmen* çoğunlukla klinik belirtilerin ortaya çıkmasından önce 2 veya daha fazla mevsim geçmesi gerekir.
Risk Faktörleri
- Yaş
- Atopi
- Yüksek sosyoekonomik durum
- Ev içi ve ev dışı allerjenler
- Ailede atopik hastalık
- Evde rutubet olması
- Hayatın ilk 1 yılında
–evde kedi olması
–Sık antibiotik kullanmak
- Sık renkli şeker yemek
Alerjenler
Klinik Bulgular
Hapşırma (paroksizmal)
-Nezle (sulu ve bol)
-Burun kaşıntısı
-Burun tıkanması
- Gözde kaşınma, sulanma, konjunktivit
- Kulak kaşıntısı
- Yumuşak damak ve boğazda kaşıntı
- Tat ve koku bozukluğu
- Burun kanaması
- Öksürük (postnazal akıntı)
- Fazla mukus yutmayla kusma, karın ağrısı, iştah azalması
Fizik Muayene
- Temiz nasal sekresyonlar
- Ağızdan nefes almayla birlikte olan nazal obstriksiyon (Adenoid yüz)
- Konjuktival eritem, lakrimasyon, göz kapaklarının şişmesi
- Burnun dışındaki cilt kızarmış ve irrite olmuştur.
- Nazal polipler allerjik rinitli hastalarda görülebilir.
- Orta kulakta sıvı olabilir ve işitmenin azalmasıyla sonuçlanır.
Rinoskopi
- Viral rinit
- Alerjik rinit
Nazal Polip
Astım=%32
Alerjik rinit=%5
Çocuklarda=%0.5
Kistik fibrozis=%40-70
- Ailede ve hastada atopik hastalıklar
- Astım ve diğer alerjik hastalık semptomları
Alerji testi
- Deri testinden elde edilen positif reaksiyonun sıklığı serum ve nasal RAST ta bulunandan genellikle daha yüksektir.
- Deri testi IgE antikotunu göstermede seçilecek tanısal metottur.
- Deri testi şüpheli pozitif olduğu zaman RAST kural olarak negatif olmuş olacaktır.
- Deri testi yapılmalıdır çünkü, nasal teste zıt olarak deri testi hızlı, pahalı olmayan, hastayı rahatsız etmeden yapılan basit bir yöntemdir.
Ne zaman kanda spesifik Ig E bakalır?
- Sulandırmayla kontrol cilt testinin devamlı pozitif olması,
- Antihistaminik tedavilerin kesilemediği
- Atopik dermatit gibi cilt hastalıklarının geniş yayılımının olduğu zaman cilt testinin yerine kullanılabilir.
- Serum IgE değeri
Nazal smear
- Hızlı ayırıcı tanı
- Eozinofili (%10 üstünde)
- Pozitif deri testine semptomların klinik ilişkisi açık olmadığı vakalarda özellikle kullanılabilir.
Nazal hiperaktivite
- İrritanlara ve ısı değişikliği, kuvvetli kokular gibi nonspesifik stimuluslara burun mukazasının duyarlılığının artmasına denir.
- Nasal hiperreaktivitenin klinik önemi?
Nazal provakasyon testi?
-Allerjenle (Allerji deri testleri ile klinik arasında uyumsuzluk)
– Nonspesifik (histamin …)
Alerjik rinit tanısı
- Alerjik rinit semptomların varlığı
- Burun muayenesi
- Allerji deri testi
- IgE
Hastanın laboratuvar sonuçları
- Alerji deri testi (Ot ve hububat polenlerine karşı pozitif)
- Nazal smear: %12 eozinofil
- IgE: 250 IU/L (N:0-100)
Tanı: Alerjik rinit
-Alerjik rinit kliniği
-Uygun rinoskopi muayenesi
-Nazal sekresyonda eozinofil artışı
-Alerjik deri testi pozitif
-Serum Ig E yüksekliği
Astım gelişebilir mi?
- Solunum fonksiyon testi
Alerjik rinit ARIA sınıflaması
İntermittan
-Haftada 4’ten az
VEYA
-1 aydan az sürer
Persistan
–Haftada 4’ten fazla
VE
-1 aydan uzun sürer
Hafif
-Uyku normal
-Günlük aktiviteler normal
-İş-okulda sorun yok
-Ağır semptom yok
Orta-ağır
-Uykuda sorun
-Günlük aktivitelerde sorun
-İş-okulda sorun
-Ağır semptomlar var
(Bir veya fazlası)
Haftanın en az 5 günü ve 1 yıldır şikayetleri olması nedeniyle: Persistan
Uykusunu etkilediği için: Orta-ağır
Sonuç: Orta-ağır persistan alerjik rinit