Alerjik Rinit: Klinik Bulgular ve Tanı Sunumu

/in , /tarafından

Alerjik Rinit: Klinik Bulgular ve Tanı

Vaka

  • 12 yaşında erkek hasta
  • Nezle, hapşırma ve burun kaşıntısı
  • Sabahları artan burun tıkanması
  • Burun kanaması
  • Babada egzama öyküsü

 

  • Günde en az 1 saat devam eden burun akıntısı, hapşırma, ve burun tıkanmasıyla karakterize olan ve burun mukozasının inflamasyonunun olduğu hastalığı tarif etmek için kullanılır.

Non allerjik rinit

Eozinofilik

Non-eozinofilik

  • Alerjenlere burun mukozasının spesifik alerjik reaksiyonu sonucu nezle, burun tıkanması, hapşırma, burun, göz, kulak ve boğaz kaşınması belirtileri gösteren inflamatuar hastalıktır.

Genelde hayatı tehtit etmediği için basit burun rahatsızlığı

Ancak;

  • Alerjik nezle iş ve okul performansını,
  • Öğrenme kabiliyetini etkiler
  • İş ve okul gitmemenin en büyük sebeplerindendir
  • Alerjik nezle astım, nazal polip, sinüzit, otitis media, alt solunum yolları enfeksiyonları, ve diş çürümelerine arasında ilişki

 

  • Rinit olanlarda astım daha sık
  • Astımlıların %75 de rinit vardır
  • Allerjik rinitlerin %20-40’nda astım vardır
  • Burundan solunum astımlılarda ekzersizle oluşan bronkokonstruksiyondan korur.

Sıklık

ISAAC metoduna göre dünyanın birçok ülkesinde yapılan çalışmada;

6-7 yaş grubunda %0.8-14.9

13-14 yaş grubunda: %1.4-39.7

DENİZLİ İL MERKEZİNDE ALERJİK HASTALIKLAR

Doktor tanılı Astım Allerjik nezle Ekzema Yayın
6-7 (2445) 17.3 6.1 2.8 Ege pediatri bülteni
13-14 yaş (3004) 2.1 4.3 2.1 Türk Pediatri Arşivi
  • 6 aylık bebekte alerjik rinit bildirilmesine rağmen* çoğunlukla klinik belirtilerin ortaya çıkmasından önce 2 veya daha fazla mevsim geçmesi gerekir.

Risk Faktörleri

  • Yaş
  • Atopi
  • Yüksek sosyoekonomik durum
  • Ev içi ve ev dışı allerjenler
  • Ailede atopik hastalık
  • Evde rutubet olması
  • Hayatın ilk 1 yılında

–evde kedi olması

–Sık antibiotik kullanmak

  • Sık renkli şeker yemek

Alerjenler

Klinik Bulgular

Hapşırma (paroksizmal)

-Nezle (sulu ve bol)

-Burun kaşıntısı

-Burun tıkanması

  • Gözde kaşınma, sulanma, konjunktivit
  • Kulak kaşıntısı
  • Yumuşak damak ve boğazda kaşıntı
  • Tat ve koku bozukluğu
  • Burun kanaması
  • Öksürük (postnazal akıntı)
  • Fazla mukus yutmayla kusma, karın ağrısı, iştah azalması

Fizik Muayene

  • Temiz nasal sekresyonlar
  • Ağızdan nefes almayla birlikte olan nazal obstriksiyon  (Adenoid yüz)
  • Konjuktival eritem, lakrimasyon, göz kapaklarının şişmesi
  • Burnun dışındaki cilt kızarmış ve irrite olmuştur.
  • Nazal polipler allerjik rinitli hastalarda görülebilir.
  • Orta kulakta sıvı olabilir ve işitmenin azalmasıyla sonuçlanır.

Rinoskopi

  • Viral rinit
  • Alerjik rinit

Nazal Polip

Astım=%32

Alerjik rinit=%5

Çocuklarda=%0.5

Kistik fibrozis=%40-70

  • Ailede ve hastada atopik hastalıklar
  • Astım ve diğer alerjik hastalık semptomları

Alerji testi

  • Deri testinden elde edilen positif reaksiyonun sıklığı serum ve nasal RAST ta bulunandan genellikle daha yüksektir.
  • Deri testi IgE antikotunu göstermede seçilecek tanısal metottur.
  • Deri testi  şüpheli pozitif olduğu zaman RAST kural olarak negatif olmuş olacaktır.
  • Deri testi yapılmalıdır çünkü, nasal teste zıt olarak deri testi hızlı, pahalı olmayan, hastayı rahatsız etmeden yapılan basit bir yöntemdir.

Ne zaman kanda spesifik Ig E bakalır?

  • Sulandırmayla kontrol cilt testinin devamlı pozitif olması,
  • Antihistaminik tedavilerin kesilemediği
  • Atopik dermatit gibi cilt hastalıklarının geniş yayılımının olduğu zaman cilt testinin yerine kullanılabilir.
  • Serum IgE değeri

Nazal smear

  • Hızlı ayırıcı tanı
  • Eozinofili (%10 üstünde)
  • Pozitif deri testine semptomların klinik ilişkisi açık olmadığı vakalarda özellikle kullanılabilir.

Nazal hiperaktivite

  • İrritanlara ve ısı değişikliği, kuvvetli kokular gibi nonspesifik stimuluslara burun mukazasının duyarlılığının artmasına denir.
  • Nasal hiperreaktivitenin klinik önemi?

Nazal provakasyon testi?

-Allerjenle (Allerji deri testleri ile klinik arasında uyumsuzluk)

– Nonspesifik (histamin …)

Alerjik rinit tanısı

  • Alerjik rinit semptomların varlığı
  • Burun muayenesi
  • Allerji deri testi
  • IgE

Hastanın laboratuvar sonuçları

  • Alerji deri testi (Ot ve hububat polenlerine karşı pozitif)
  • Nazal smear: %12 eozinofil
  • IgE: 250 IU/L (N:0-100)


Tanı: Alerjik rinit

-Alerjik rinit kliniği

-Uygun rinoskopi muayenesi

-Nazal sekresyonda eozinofil artışı

-Alerjik deri testi pozitif

-Serum Ig E yüksekliği

Astım gelişebilir mi?

  • Solunum fonksiyon testi

Alerjik rinit ARIA sınıflaması

İntermittan

-Haftada 4’ten az

         VEYA

-1 aydan az sürer

Persistan

 –Haftada 4’ten fazla

            VE

-1 aydan uzun sürer

Hafif

-Uyku normal

-Günlük aktiviteler normal

-İş-okulda sorun yok

-Ağır semptom yok

Orta-ağır

  -Uykuda sorun

-Günlük aktivitelerde sorun

-İş-okulda sorun

-Ağır semptomlar var

      (Bir veya fazlası)

Haftanın en az 5 günü ve 1 yıldır şikayetleri olması nedeniyle: Persistan

Uykusunu etkilediği için: Orta-ağır

Sonuç: Orta-ağır persistan alerjik rinit