Alerjik Rinit ve Ürtiker Tedavisine Pediatrik Yaklaşım Sunumu

Alerjik Rinit ve Ürtiker Tedavisine Pediatrik Yaklaşım

ALERJİK RİNİT

Alerjik rinit ARIA sınıflaması

İntermittan

-Haftada 4’ten az

VEYA

-1 aydan az sürer

Persistan

–Haftada 4’ten fazla

-1 aydan uzun sürer (Yılda)

Hafif

-Uyku normal

-Günlük aktiviteler normal

-İş-okulda sorun yok

-Ağır semptom yok

Orta-ağır

-Uykuda sorun

-Günlük aktivitelerde sorun

-İş-okulda sorun

-Ağır semptomlar var

(Bir veya fazlası)

Tedavi edilmemiş hastalarda

ALERJİK RİNİTTE TEDAVİ

Hapşırma Nezle Burun Burun göz

tıkanması kaşıntı sı semptomları

H1-antihistaminikler

oral +++ +++ 0 / + +++ ++

intranasal ++ +++ + ++ 0

Kortikosteroidler +++ +++ ++ ++ +

Kromonlar

intranasal + + + + 0

Dekonjestanlar

intranasal 0 0 ++ 0 0

oral 0 0 + 0 0

Anti-kolinerjikler 0 +++ 0 0 0

Anti-lökotirienler 0 + ++ 0 ++

Basamak tedavisi

Hafif intermittan semptomlar

Oral H1 antihistaminikler
intranasal H1 antihistaminikler
Ve/veya dekonjestanlar

Orta-ciddi intermittan

Oral veya intranasal H1 antihistaminikler
Ve/veya dekonjestanlar
İntranasal kortikosteroidler
(Kromonlar)

Orta-ciddi persistan

İntranasal kortikosteroidler

KORUNMA

Uygun

Halılar
Deri mobilyalar
Toz tutan eşyalar
Yüksek vakumlu elektrik süpürgeleri, çift kese
Kolay yıkanabilen perdeler
Tüylü veya bez oyuncaklar

Kedi ve köpek

Hamam Böceği

Nem miktarı
Binadaki çatlaklar
Besinler
Kimyasal ilaçlar

Ev içi küfler

Nem
Havalandırma
Hijyen
Bira, şarap, kavun ve kavuna benzer meyveler

Ev dışı alerjenler

Pencere açılması
Ventilasyon sistemi
Yüz maskesi
Gözlük

Tavsiyeler

Yeni kuşak antihistaminikler
Obstrüksiyonun ön planda olmadığı allerjik rinitlerde antihistaminikler
Bir antihistaminiğe cevap vermeyen diğerine cevap verebilir.
Burun tıkanıklığı çok fazlaysa önce 2-3 gün dekonjestan tedavi verilmelidir.
Antihistaminikler akşam yemeğine yakın
Kortikosteroidler verilme zamanları?
Steroidler önce yüksek doz başlanıp 1 hafta sonra doz azaltılmalıdır.

ÜRTİKERDE TEDAVİ

%10-20
Atopik hastalık olanlar= %50’si

Ürtikerin Patofizyolojisi

Besin veya katkı maddeleri

Yer fıstığı, buğday, fındık, deniz ürünleri, soya fasülyesi, Çeşitli koruyucu maddeler (benzoatlar, sülfitler)
Besin boyalarımeyvalar, süt ürünleri, çukulota
Tatlandırıcılar (sakkarin)
Domates, çilek, kabuklu deniz hayvanları mast hücrelerini doğrudan uyarabilir.

İlaç reaksiyonları

Penisilin (Dakika-10 gün)
Sefolosporinler
Sulfanamid
Analjazik
Sedatifler
Diüretikler
ACE inhibitörleri (1 saat ile 3 ay)
B blokerler
Hormonlar (insülin, östrojen, ACTH, BH)
Kas gevşeticiler
Aspirin ve diğer NSAİ
Morfin, polimiksin, vankomisin, tiamin, doksorobusin, radyokontrast maddeler doğrudan mast hücre uyarısı

-İnfeksiyonlar (özellikle viral üst solunum yolu enfeksiyonları) çok sıktır.

-Böcek ısırmaları

-Kan transfüzyonları

-Temas allerjileri (Bitki, kozmetikler, lokal ilaç, hayvanlar)

-İnfeksiyonlar (özellikle viral üst solunum yolu enfeksiyonları) çok sıktır

-Böcek ısırmaları

-Kan transfüzyonları

-Temas allerjileri (Bitki, kozmetikler, lokal ilaç, hayvanlar)

Çok sayıda helmintin ürtikerle ilişkisi açıktır.
Parazitik enfeksiyozlar genellikle bariz eusinofili ile ilişkilidir ve eusinofili yokluğunda düşünümemelidir.

Ürtiker ve anjiödem altta yatan sistemik hastalığın semptomlarıyla presente olabilir.

Sjögren’s sendromu
RA
SLE.
Hepsinde sedimantasyon yüksektir.

Stres

Kişilerin ruhsal durumları ürtiker ve anjioödem gidişini etkileyebilir.

Papuler ürtiker

Genç çocuklarda görülür
Lezyonlar böcek ısırma bölgelerinde , genelde ekstremitelerde görülür.
Tedavi

FİZİKSEL ÜRTİKERLER

Çevresel faktörler sonucu
Tüm ürtikerli vakaların %17’si

Soğuk ürtiker

Soğuğa maruz kalmayla olur
Tanı: Buz küp testi (5 dakika ve 10 dakika)
Tedavi: Siproheptadin (diğer antihistaminjkler)
Soğuk banyo ile dezentizasyon

Gecikmiş basınç ürtikeri

Basıncı takiben 4-6 saat sonra
Lezyonlar kaşıntıdan çok ağrılıdır.
48 saate kadar sürebilir.

Tanı: Kola 5-15 kg ağırlık 10-20 dakika basınç uygulama

Tedavi: Antihistaminikler başarısız

Steroidler etkili (gün aşırı düşük doz)

Isı teması ürtikeri

Solar ürtiker

Tüm ürtikerlerin %1’i
Güneşe maruz kaldıktan sonra 1-3 dakika içinde (30 dakika içinde)
Tedavi:
Antihistaminikler
Güneş koruyucular (Etonelde %5 lik paraaminabenzoik asid, zinc oksid, titanyum oksid)
Cildin güneşten korunması

Dermografizm

En sık fiziksel ürtikerdir.
Toplumun %5’i
Çizgisel basınçla 2 mm’den kalın kızarıklık
Tedavi: Semptomatikse Cetirizin,difenhidramin ilk seçenektir (diğer antihistaminikler seçilebilir)

Suya bağlı ürtiker

Çok nadir
Suyla temasla
Kolinerjik ürtikerden klinik olarak ayrılamazlar
Epidermal antijenin suyun varlığında cilde nüfus etmesiyle
Tanı: Distile su veya musluk suyun kompresi (Diğer tüm formlar ekarte edildikten sonra)
Tedavi: Cilt yağı, antihistaminikler

Kolinerjik ürtiker

Vücut ısısının artmasıyla ilişkili olan tek ürtiker tipidir
Karekteristik görünüm

-İgne ucu papüller

Tedavi: Hidroksizin diğerlerinden daha etkili

-Cetirizine

Egzersize bağlı anafilaksi/ürtiker

Egzersiz sonrası kaşıntı, kızarıklık, ödem, hışıltı, hipotansiyon
Lezyonlar genelde büyük (10-15 mm)
Ekzersiz sırasında salınan endorfinler
Çoğu atopiktir (2/3)
Antihistaminikler başarısız
Bazı besinlerden sonra ekzersizle gelişebilir
Yanlarında epinefrin ve difenhidramin bulundurmalılar

Tedavide genel prensipler

Neden veya ortaya çıkarılan stimulusun tedavisi veya ortadan kaldırılması

2. jenerasyon antihistaminikler

–Setirizin, levosetirizin

–Loratadin, desloratadin

1. jenerasyon antihistaminikler

–Hidroksizin (0.5 mg/kg/doz) 4-6 doz/gün

Tedaviye cevapsızlarda

-Antihistaminik dozu 4 katına kadar çık

-Kısa süreli kortikosteroid (4 gün prednizon)?

-H2 antihistaminik kombinasyonu (1-5 gün)

Adrenalin: 1/1000’lik maks 0.3 cc ciddi akut ürtikerial anjioödemin rahatlamasını sağlayabilir.