Alerjik Rinitli Hastaya Yaklaşım Sunumu
Alerjik Rinitli Hastaya Yaklaşım
Hastanın şikayet ve öyküsü
- 12 yaşında erkek hasta
- Nezle, hapşırma ve burun kaşıntısı
- Sabahları artan burun tıkanması
- Burun kanaması
- Babada egzama öyküsü
Burun tıkanması nedenleri
-Non allerjik rinit
Eozinofilik
Non-eozinofilik
Alerjik rinit tanısı
Semptomlar
-Hapşırma (paroksizmal)
-Nezle (sulu ve bol)
-Burun kaşıntısı
-Burun tıkanması
- Gözde kaşınma, sulanma, konjonktivit
- Kulak kaşıntısı
- Yumuşak damak ve farinkste kaşıntı
- Tat ve koku bozukluğu
- Burun kanaması
-
Ailede ve hastada atopik hastalıklar
-
Astım ve diğer alerjik hastalık semptomları
Fizik Muayene
Rinoskopi
- Viral rinit
- Alerjik rinit
Alerji deri testi
- Pozitif alerji deri testi ile klinik korelasyon?
Serum IgE değeri
Nazal smear
- Hızlı ayırıcı tanı
- Eozinofili
Nazal provakasyon testi?
-Alerjenle (Alerji deri testleri ile klinik arasında uyumsuzluk)
– Nonspesifik (histamin …)
Alerjik rinit tanısı
- Alerjik rinit semptomların varlığı
- Burun muayenesi
- Alerji deri testi
- IgE
Hastanın Laboratuvar Sonuçları
- Alerji deri testi (Ot ve hububat polenlerine karşı pozitif)
- Nazal smear: %12 eozinofil
- IgE: 250 IU/L (N:0-100)
Tanı: Alerjik rinit
-Alerjik rinit kliniği
-Uygun rinoskopi muayenesi
-Nazal sekresyonda eozinofil artışı
-Alerjik deri testi pozitif
-Serum Ig E yüksekliği
Astım gelişebilir mi?
Solunum fonksiyon testi
Alerjik rinit ARIA sınıflaması
İntermittan
-Haftada 4’ten az
VEYA
-1 aydan az sürer
Persistan
–Haftada 4’ten fazla
VE
-1 aydan uzun sürer
Hafif
-Uyku normal
-Günlük aktiviteler normal
-İş-okulda sorun yok
-Ağır semptom yok
Orta-ağır
-Uykuda sorun
-Günlük aktivitelerde sorun
-İş-okulda sorun
-Ağır semptomlar var
(Bir veya fazlası)
Haftanın en az 5 günü ve 1 yıldır şikayetleri olması nedeniyle: Persistan
Uykusunu etkilediği için: Orta-ağır
ALERJİK RİNİTTE TEDAVİ
Hapşırma Nezle Burun Burun göz
tıkanması kaşıntı sı semptomları
H1-antihistaminikler
oral +++ +++ 0 / + +++ ++
intranasal ++ +++ + ++ 0
Kortikosteroidler +++ +++ ++ ++ +
Kromonlar
intranasal + + + + 0
Dekonjestanlar
intranasal 0 0 ++ 0 0
oral 0 0 + 0 0
Anti-kolinerjikler 0 +++ 0 0 0
Anti-lökotirienler 0 + ++ 0 ++
Basamak tedavisi
Hafif intermittan semptomlar
- Oral H1 antihistaminikler
- intranasal H1 antihistaminikler
- Ve/veya dekonjestanlar
Orta-ciddi intermittan
- Oral veya intranasal H1 antihistaminikler
- Ve/veya dekonjestanlar
İntranasal kortikosteroidler
(Kromonlar)
Orta-ciddi persistan
- İntranasal kortikosteroidler
Korunma
Uygun
- Halılar
- Deri mobilyalar
- Toz tutan eşyalar
- Yüksek vakumlu elektrik süpürgeleri, çift kese
- Kolay yıkanabilen perdeler
- Tüylü veya bez oyuncaklar
Kedi ve köpek
Hamam Böceği
- Nem miktarı
- Binadaki çatlaklar
- Besinler
- Kimyasal ilaçlar
Ev içi küfler
- Nem
- Havalandırma
- Hijyen
- Bira, şarap, kavun ve kavuna benzer meyveler
Ev dışı alerjenler
- Pencere açılması
- Ventilasyon sistemi
- Yüz maskesi
- Gözlük
Tavsiyeler
- Yeni kuşak antihistaminikler
- Obstrüksiyonun ön planda olmadığı allerjik rinitlerde antihistaminikler
- Bir antihistaminiğe cevap vermeyen diğerine cevap verebilir
- Burun tıkanıklığı çok fazlaysa önce 2-3 gün dekonjestan tedavi verilmelidir.
- Antihistaminikler akşam yemeğine yakın
- Kortikosteroidler verilme zamanları?
- Steroidler önce yüksek doz başlanıp 1 hafta sonra doz azaltılmalıdır.
Sonuç
Alerjik rinit
Hastamızdaki alerjik rinit tedavisi
- Polenlere karşı önlemler
- Nazal steroid
- Antihistaminik