Alerjik Rinitli Hastaya Yaklaşım Sunumu

Alerjik Rinitli Hastaya Yaklaşım

Hastanın şikayet ve öyküsü

• 12 yaşında erkek hasta
• Nezle, hapşırma ve burun kaşıntısı
• Sabahları artan burun tıkanması
• Burun kanaması
• Babada egzama öyküsü

Burun tıkanması nedenleri

-Non allerjik rinit

Eozinofilik

Non-eozinofilik

Alerjik rinit tanısı

Semptomlar

-Hapşırma (paroksizmal)

-Nezle (sulu ve bol)

-Burun kaşıntısı

-Burun tıkanması

 

• Gözde kaşınma, sulanma, konjonktivit
• Kulak kaşıntısı
• Yumuşak damak ve farinkste kaşıntı
• Tat ve koku bozukluğu
• Burun kanaması

• Ailede ve hastada atopik hastalıklar

• Astım ve diğer alerjik hastalık semptomları

Fizik Muayene

Rinoskopi

• Viral rinit
• Alerjik rinit

Alerji deri testi

• Pozitif alerji deri testi ile klinik korelasyon?

Serum IgE değeri

Nazal smear

• Hızlı ayırıcı tanı
• Eozinofili

Nazal provakasyon testi?

-Alerjenle (Alerji deri testleri ile klinik arasında uyumsuzluk)

– Nonspesifik (histamin …)

Alerjik rinit tanısı

• Alerjik rinit semptomların varlığı
• Burun muayenesi
• Alerji deri testi
• IgE

Hastanın Laboratuvar Sonuçları

• Alerji deri testi (Ot ve hububat polenlerine karşı pozitif)
• Nazal smear: %12 eozinofil
• IgE: 250 IU/L (N:0-100)

Tanı: Alerjik rinit

-Alerjik rinit kliniği

-Uygun rinoskopi muayenesi

-Nazal sekresyonda eozinofil artışı

-Alerjik deri testi pozitif

-Serum Ig E yüksekliği

Astım gelişebilir mi?

Solunum fonksiyon testi

Alerjik rinit ARIA sınıflaması

İntermittan

-Haftada 4’ten az

         VEYA

-1 aydan az sürer

Persistan

 –Haftada 4’ten fazla

            VE

-1 aydan uzun sürer

Hafif

-Uyku normal

-Günlük aktiviteler normal

-İş-okulda sorun yok

-Ağır semptom yok

Orta-ağır

  -Uykuda sorun

-Günlük aktivitelerde sorun

-İş-okulda sorun

-Ağır semptomlar var

      (Bir veya fazlası)

Haftanın en az 5 günü ve 1 yıldır şikayetleri olması nedeniyle: Persistan

Uykusunu etkilediği için: Orta-ağır

ALERJİK RİNİTTE TEDAVİ

Hapşırma    Nezle          Burun         Burun       göz

      tıkanması       kaşıntı  sı     semptomları

H1-antihistaminikler

oral    +++       +++       0 / +             +++       ++

intranasal         ++  +++          +            ++       0

 

Kortikosteroidler          +++    +++        ++              ++       +

Kromonlar

  intranasal      +  +          +            +       0

 

Dekonjestanlar

intranasal             0  0  ++             0  0

oral            0    0    +               0    0

Anti-kolinerjikler          0  +++         0          0  0

Anti-lökotirienler      0  +  ++             0       ++

Basamak tedavisi

Hafif intermittan semptomlar

• Oral H1 antihistaminikler
• intranasal H1 antihistaminikler
• Ve/veya dekonjestanlar

Orta-ciddi intermittan

• Oral veya intranasal H1 antihistaminikler
• Ve/veya dekonjestanlar

İntranasal kortikosteroidler

(Kromonlar)

Orta-ciddi persistan

• İntranasal kortikosteroidler

Korunma

Uygun

• Halılar
• Deri mobilyalar
• Toz tutan eşyalar
• Yüksek vakumlu elektrik süpürgeleri, çift kese
• Kolay yıkanabilen perdeler
• Tüylü veya bez oyuncaklar

Kedi ve köpek

Hamam Böceği

• Nem miktarı
• Binadaki çatlaklar
• Besinler
• Kimyasal ilaçlar

Ev içi küfler

• Nem
• Havalandırma
• Hijyen
• Bira, şarap, kavun ve kavuna benzer meyveler

Ev dışı alerjenler

• Pencere açılması
• Ventilasyon sistemi
• Yüz maskesi
• Gözlük

Tavsiyeler

• Yeni kuşak antihistaminikler
• Obstrüksiyonun ön planda olmadığı allerjik rinitlerde antihistaminikler
• Bir antihistaminiğe cevap vermeyen diğerine cevap verebilir
• Burun tıkanıklığı çok fazlaysa önce 2-3 gün dekonjestan tedavi verilmelidir.
• Antihistaminikler akşam yemeğine yakın
• Kortikosteroidler  verilme zamanları?
• Steroidler önce yüksek doz başlanıp 1 hafta sonra doz azaltılmalıdır.

Sonuç

Alerjik rinit

Hastamızdaki alerjik rinit tedavisi

• Polenlere karşı önlemler
• Nazal steroid
• Antihistaminik