Alerjik Rinitli Hastaya Yaklaşım Sunumu

Alerjik Rinitli Hastaya Yaklaşım

Hastanın şikayet ve öyküsü

  • 12 yaşında erkek hasta
  • Nezle, hapşırma ve burun kaşıntısı
  • Sabahları artan burun tıkanması
  • Burun kanaması
  • Babada egzama öyküsü

Burun tıkanması nedenleri

-Non allerjik rinit

Eozinofilik

Non-eozinofilik

Alerjik rinit tanısı

Semptomlar

-Hapşırma (paroksizmal)

-Nezle (sulu ve bol)

-Burun kaşıntısı

-Burun tıkanması

 

  • Gözde kaşınma, sulanma, konjonktivit
  • Kulak kaşıntısı
  • Yumuşak damak ve farinkste kaşıntı
  • Tat ve koku bozukluğu
  • Burun kanaması
  • Ailede ve hastada atopik hastalıklar

  • Astım ve diğer alerjik hastalık semptomları

Fizik Muayene

Rinoskopi

  • Viral rinit
  • Alerjik rinit

Alerji deri testi

  • Pozitif alerji deri testi ile klinik korelasyon?

Serum IgE değeri

Nazal smear

  • Hızlı ayırıcı tanı
  • Eozinofili

Nazal provakasyon testi?

-Alerjenle (Alerji deri testleri ile klinik arasında uyumsuzluk)

– Nonspesifik (histamin …)

Alerjik rinit tanısı

  • Alerjik rinit semptomların varlığı
  • Burun muayenesi
  • Alerji deri testi
  • IgE

Hastanın Laboratuvar Sonuçları

  • Alerji deri testi (Ot ve hububat polenlerine karşı pozitif)
  • Nazal smear: %12 eozinofil
  • IgE: 250 IU/L (N:0-100)

Tanı: Alerjik rinit

-Alerjik rinit kliniği

-Uygun rinoskopi muayenesi

-Nazal sekresyonda eozinofil artışı

-Alerjik deri testi pozitif

-Serum Ig E yüksekliği

Astım gelişebilir mi?

Solunum fonksiyon testi

Alerjik rinit ARIA sınıflaması

İntermittan

-Haftada 4’ten az

         VEYA

-1 aydan az sürer

Persistan

 –Haftada 4’ten fazla

            VE

-1 aydan uzun sürer

Hafif

-Uyku normal

-Günlük aktiviteler normal

-İş-okulda sorun yok

-Ağır semptom yok

Orta-ağır

  -Uykuda sorun

-Günlük aktivitelerde sorun

-İş-okulda sorun

-Ağır semptomlar var

      (Bir veya fazlası)

Haftanın en az 5 günü ve 1 yıldır şikayetleri olması nedeniyle: Persistan

Uykusunu etkilediği için: Orta-ağır

ALERJİK RİNİTTE TEDAVİ

Hapşırma    Nezle          Burun         Burun       göz

      tıkanması       kaşıntı       semptomları

H1-antihistaminikler

oral    +++       +++       0 / +             +++       ++

intranasal         ++  +++                    ++       0

 

Kortikosteroidler          +++    +++        ++              ++       +

Kromonlar

  intranasal      +  +          +            +       0

 

Dekonjestanlar

intranasal             0  0  ++             0  0

oral            0    0                 0    0

Anti-kolinerjikler          0  +++         0          0  0

Anti-lökotirienler      0  +  ++             0       ++

Basamak tedavisi

Hafif intermittan semptomlar

  • Oral H1 antihistaminikler
  • intranasal H1 antihistaminikler
  • Ve/veya dekonjestanlar

Orta-ciddi intermittan

  • Oral veya intranasal H1 antihistaminikler
  • Ve/veya dekonjestanlar

İntranasal kortikosteroidler

(Kromonlar)

Orta-ciddi persistan

  • İntranasal kortikosteroidler

Korunma

Uygun

  • Halılar
  • Deri mobilyalar
  • Toz tutan eşyalar
  • Yüksek vakumlu elektrik süpürgeleri, çift kese
  • Kolay yıkanabilen perdeler
  • Tüylü veya bez oyuncaklar


Kedi ve köpek

Hamam Böceği

  • Nem miktarı
  • Binadaki çatlaklar
  • Besinler
  • Kimyasal ilaçlar


Ev içi küfler

  • Nem
  • Havalandırma
  • Hijyen
  • Bira, şarap, kavun ve kavuna benzer meyveler


Ev dışı alerjenler

  • Pencere açılması
  • Ventilasyon sistemi
  • Yüz maskesi
  • Gözlük

Tavsiyeler

  • Yeni kuşak antihistaminikler
  • Obstrüksiyonun ön planda olmadığı allerjik rinitlerde antihistaminikler
  • Bir antihistaminiğe cevap vermeyen diğerine cevap verebilir
  • Burun tıkanıklığı çok fazlaysa önce 2-3 gün dekonjestan tedavi verilmelidir.
  • Antihistaminikler akşam yemeğine yakın
  • Kortikosteroidler  verilme zamanları?
  • Steroidler önce yüksek doz başlanıp 1 hafta sonra doz azaltılmalıdır.

Sonuç

Alerjik rinit

Hastamızdaki alerjik rinit tedavisi

  • Polenlere karşı önlemler
  • Nazal steroid
  • Antihistaminik