Astımda Özel Durumlar Sunumu

/in , /tarafından

Astımda Özel Durumlar

  • astım ve gebelik
  • 1/3 , 1/3 , 1/3
  • İlaç almalı mıyım ?
  • Bebeğe bir zararı olur mu ?

Astım ve Gebelik

  • Kontrolsüz astım, fetüs üzerinede istenmeyen etkilerin ,prenatal mortalite ve prematürite nedenidir
  • İyi bir tdv alan hastalarda prenatal prognoz diğer bebeklerden farklı değildir.
  • Kullanılan ilaçların çoğunun fetal riski artırdğına dair çok az kanıt var.
  • Amaç : astım atağının agresif tdv si ve normal AC fonksiyonlarının sürdürülmesi =fetüsün oksijenlenmesi
  • Nebülize hızlı etkili β2 agonist ve O2 bulunmalı
  • Teofilin, inhale GKS, β2 agonistler, lökotrien antagonistleri

Astım ve Cerrahi

  • Aşırı duyarlılık , hava akımı kısıtlanması , aşırı mukus yapımı, ameliyat sırasında ve sonrasında sorun oluşturmakta
  • Ameliyat sırasında astımın şiddeti, ameliyat türü ve anestezi şekli önemli
  • Operasyondan birkaç gün önce AC fonksiyonu öçülmeli, özellikle FEV1 kişisel en iyi değerinin %80 i olmalı

Son 6 ay içinde sistemik GKS tdv alanlar ameliyat döneminde sistemik tdv almalı ve operasyondan 24 sa sonra doz hızla azaltılmalıdır.

Astım ve Rinit

  • Astımlı hastaların çoğunda rinit vardır.
  • Kr. Rinitli hastaların %30’nda ya astım vardır yada sonradan gelişir , astım için risk faktörü
  • Her ikiside inflamatuar hava yolu hastalığı Hiperemi/düz kas kontraksyonu
  • Rinit tedavisi astım semptomlarında düzelme sağlayabilir.

Astım ve Sinüzit

  • Hem akut hem kronik sinüzit astımı kötüleştirebilir
  • Mümkünse kesin tanısı için BT
  • Kuşkulu durumlarda 10 günlük antibiyotik tdv si önerilmekte ayrıca nazal konjesyonu azaltmak için kullanılan ilaçlarda tdv ye eklenmelidir.

Mesleksel Astım

  • Tanı konduktan sonra en ideali astıma yol açan maruziyetin önlenmesidir.
  • Maruziyetin devam ettiği hastalarda giderek şiddetlenen, ölümcül olabilecek alevlenmelere ve kalıcı AC fonk.bozukluklarına neden olabilir.
  • Tedavi diğer astım formlarıyla aynıdır.

Astım ve solum yolları enfeksiyonları

  • Astım semptomlarını provake ettiği için önemlidir özellikle de viral enfeksiyonlar
  • Bebeklerde RSV, daha büyük çocuklarda Rinovirüsler etken
  • Epitel hasarı, IgE yapımı , mediyatör salınımı
  • Tedavi diğer astım atak tedavi ile aynıdır.
  • Astım semptomları enfeksiyondan sonra uzun süre devam edebilir bu süre boyunca astım tedavisi devam etmelidir.

Astım ve GÖR

  • Astımlılarda GÖR 3 kat daha sık
  • Kullanılan ilaçlar (teofilin oral β2 agonistler), hiatus hernisi
  • Astımlılarda GÖR tanısı en iyi özofagial pH ve AC fonksiyonlarının eş zamanlı incelenmesiyle konur
  • Reflü için ilaç tdv si başlanır ve genelde etkili olur
  • Az-az sık sık yemek ve genel reflü önlemleri
  • Ameliyat : ciddi özofajiti ve tıbbi tdv ye yanıt vermeyen ağır semptomatik hastalar için

Astım ve Aspirin

  • Yetişkinlerde daha sık görülür çocuklarda enderdir
  • Kliniği tipiktir kr. Nazal konjesyon ve nazal polip sıklıkla saptanır
  • Aspirin alımından dakikalarla – 1-2 saat içinde akut ağır astım atağı gelişir
  • Anafilaksi ve astım
  • Potasiyel olarak hayatı tehdit eden bir durumdur
  • semptomları arasında yüzde kızarıklık,kaşıntı , ürtiker anjiyo ödem üst ve alt hava yolları tutulumu hipotansiyon senkop bulantı kusma…
  • Anaflaksiye bağlı astımda tercih edilecek bronko dilatör adrenalindir.
  • Hızlı tdv si hayati önem taşır.
  • O2 i.m. adrenalin, enjektabl antihistaminikler iv hidrokortizon iv sıvı tedavisi ve hava yolu desteği tedavi şemasını oluşturur.
  • Anaflaksiye neden olan durumdan kaçınılması ve önceden hazırlanmış adrenalin enjektörleri bulundurulması proflaksiyi oluşturur.