Astımda Özel Durumlar Sunumu
Astımda Özel Durumlar
- astım ve gebelik
- 1/3 , 1/3 , 1/3
- İlaç almalı mıyım ?
- Bebeğe bir zararı olur mu ?
Astım ve Gebelik
- Kontrolsüz astım, fetüs üzerinede istenmeyen etkilerin ,prenatal mortalite ve prematürite nedenidir
- İyi bir tdv alan hastalarda prenatal prognoz diğer bebeklerden farklı değildir.
- Kullanılan ilaçların çoğunun fetal riski artırdğına dair çok az kanıt var.
- Amaç : astım atağının agresif tdv si ve normal AC fonksiyonlarının sürdürülmesi =fetüsün oksijenlenmesi
- Nebülize hızlı etkili β2 agonist ve O2 bulunmalı
- Teofilin, inhale GKS, β2 agonistler, lökotrien antagonistleri
Astım ve Cerrahi
- Aşırı duyarlılık , hava akımı kısıtlanması , aşırı mukus yapımı, ameliyat sırasında ve sonrasında sorun oluşturmakta
- Ameliyat sırasında astımın şiddeti, ameliyat türü ve anestezi şekli önemli
- Operasyondan birkaç gün önce AC fonksiyonu öçülmeli, özellikle FEV1 kişisel en iyi değerinin %80 i olmalı
Son 6 ay içinde sistemik GKS tdv alanlar ameliyat döneminde sistemik tdv almalı ve operasyondan 24 sa sonra doz hızla azaltılmalıdır.
Astım ve Rinit
- Astımlı hastaların çoğunda rinit vardır.
- Kr. Rinitli hastaların %30’nda ya astım vardır yada sonradan gelişir , astım için risk faktörü
- Her ikiside inflamatuar hava yolu hastalığı Hiperemi/düz kas kontraksyonu
- Rinit tedavisi astım semptomlarında düzelme sağlayabilir.
Astım ve Sinüzit
- Hem akut hem kronik sinüzit astımı kötüleştirebilir
- Mümkünse kesin tanısı için BT
- Kuşkulu durumlarda 10 günlük antibiyotik tdv si önerilmekte ayrıca nazal konjesyonu azaltmak için kullanılan ilaçlarda tdv ye eklenmelidir.
Mesleksel Astım
- Tanı konduktan sonra en ideali astıma yol açan maruziyetin önlenmesidir.
- Maruziyetin devam ettiği hastalarda giderek şiddetlenen, ölümcül olabilecek alevlenmelere ve kalıcı AC fonk.bozukluklarına neden olabilir.
- Tedavi diğer astım formlarıyla aynıdır.
Astım ve solum yolları enfeksiyonları
- Astım semptomlarını provake ettiği için önemlidir özellikle de viral enfeksiyonlar
- Bebeklerde RSV, daha büyük çocuklarda Rinovirüsler etken
- Epitel hasarı, IgE yapımı , mediyatör salınımı
- Tedavi diğer astım atak tedavi ile aynıdır.
- Astım semptomları enfeksiyondan sonra uzun süre devam edebilir bu süre boyunca astım tedavisi devam etmelidir.
Astım ve GÖR
- Astımlılarda GÖR 3 kat daha sık
- Kullanılan ilaçlar (teofilin oral β2 agonistler), hiatus hernisi
- Astımlılarda GÖR tanısı en iyi özofagial pH ve AC fonksiyonlarının eş zamanlı incelenmesiyle konur
- Reflü için ilaç tdv si başlanır ve genelde etkili olur
- Az-az sık sık yemek ve genel reflü önlemleri
- Ameliyat : ciddi özofajiti ve tıbbi tdv ye yanıt vermeyen ağır semptomatik hastalar için
Astım ve Aspirin
- Yetişkinlerde daha sık görülür çocuklarda enderdir
- Kliniği tipiktir kr. Nazal konjesyon ve nazal polip sıklıkla saptanır
- Aspirin alımından dakikalarla – 1-2 saat içinde akut ağır astım atağı gelişir
- Anafilaksi ve astım
- Potasiyel olarak hayatı tehdit eden bir durumdur
- semptomları arasında yüzde kızarıklık,kaşıntı , ürtiker anjiyo ödem üst ve alt hava yolları tutulumu hipotansiyon senkop bulantı kusma…
- Anaflaksiye bağlı astımda tercih edilecek bronko dilatör adrenalindir.
- Hızlı tdv si hayati önem taşır.
- O2 i.m. adrenalin, enjektabl antihistaminikler iv hidrokortizon iv sıvı tedavisi ve hava yolu desteği tedavi şemasını oluşturur.
- Anaflaksiye neden olan durumdan kaçınılması ve önceden hazırlanmış adrenalin enjektörleri bulundurulması proflaksiyi oluşturur.
