Astımın Güncel Tedavisi Sunumu

Astımın Güncel Tedavisi

Astım Semptomları

Öksürük
Hışıltı
Nefes sıkışması

Ev tozu akarı

Önlemler

Kumaş mobilyanın azaltılması
Halıların kaldırılması
Haftada bir elektrik süpürgesi ile temizlik
Nemliliğin %50’nin altında tutulması
Evde soba üstüne kaynayan su veya peteklerin üstünde ıslak bez koymayınız
Zemin katta ya da çok nemli evlerde oturanlara taşınma önerisi
Zemin ahşap kaplı veya silinebilen özellikte olmalı
Evde temizlik yapılırken çocuğun başka bir odada kalması veya maske takması önerilebilir.
Yatak kılıflarının haftada bir ve perdelerin 3 ayda bir yıkanıp ütülenmesi

Anti-alerjik yatak- yastık kılıfı

Akarisid

Kaldırılması veya haftada bir kez 55-60 derecede yıkanması veya haftada bir 24 saat buzdolabının dipfirizde tutulması

Evcil Hayvanlar

Alerjenler özellikle salya, deri döküntüsü ve idrarlarında bulunur. Tüylerine bulaşır.

nEvcil Hayvanlar

nAlerjenler özellikle salya, deri döküntüsü ve idrarlarında bulunur. Tüylerine bulaşır.

Önlemler

Evden gönderilemiyorsa
Eve ya da yaşanan odalara alınmaması
Hayvanın haftada 2 kez yıkanması
Hepa filtreli klimalar
Halıların, kumaş kaplı mobilyaların en aza indirilmesi
Elektrik süpürgesi ile haftada bir temizlik

Hamamböcekleri

İlaçlama
Evin temizliği
Yiyeceklerin kapalı ortamlarda tutulması
Çöplerin her akşam dışarı çıkarılması
Su sızıntılarının yok edilmesi
Giriş noktalarının kapatılması
Nemin azaltılması

Küfler

%60 ve üstündeki nemli ortam küfleri artırır.
Bodrum katları, az havalanan karanlık yerler, halı altları, pencere pervazları, banyo, mutfak dolapları altı, duvar kağıtları, halı altları, ev bitkilerinin saksıları, çöplükte, merdiven altlarında bulunur

Önlemler

Küflü nesnelerin ortadan kaldırılması
Su sızıntısı ve nemli duvarın önlenmesi
Rutubetli duvarın seramikle kaplanması
Klimalar ve nem gidericiler nem düzeyini %50 altına indirmek, havalandırma
Yüzeylerin çamaşır suyu ile
temizlenmesi

-Fazla miktarda saksı bitkisi bulundurmayınız.

-Akvaryum ve kuş kafesi çevresinde de küf sık olabilir, bulundurulmaması önerilebilir.

Polenler

Polenler ve küflerden kaçınmak olanaksız
Kapı ve pencereleri kapalı tutmak
Polen ve küf sayısı en yüksek olduğu dönemlerde dışarı çıkmamak, maske, gözlük kullanmak
Klima kullanmak

Sigara

Pasif ve aktif sigara içiciliğinin önlenmesi
Astım semptomlarını artırır
Akciğer fonksiyonlarını azaltır
İnhale glikokortikoid etkinliğini azaltır
Ev dışı hava kirliliği
Astım alevlenmesi ve astım semptomlarına neden olur.

İlaç Tedavisi

Kontrol Edici İlaçlar

İnhale ve sistemik glukokortikosteroidler
Lökotrien modifiye edici ilaçlar
Uzun etkili inhale B2-agonistler
Teofilin
Kromonlar

İLAÇ KULLANMA TEKNİKLERİ

İnhaler seçimi bireye göre seçilmelidir
Steroidli inhalerler haznesiz uygulanmaz. 12 yaş üstünde B2 agonist (Çocuğun becerisi iyi ise) doğrudan uygulanabilir.
Kuru tozlar (B2 agonist ve steroidli) genelde 8 yaş üstünde uygulanabilir
Nebulizasyona göre hazneli ölçülü doz inhalerler:
Daha uygun
Akciğerde birikimi daha fazla
Yan etki ve maliyeti daha düşük

Hazneler

Büyük partiküllerin oral, gastrointestinal emilimini ve sistemik yan etkilerini azaltır.
Orofaringeal yan etkileri azaltır.

Rahatlatıcı ilaçlar

En etkili bronkodilatörler
İnaler tedavi oral ve İV tedaviden daha etkili ve daha az yan etkiye sahiptir.
İnhalasyon tedavi egzersize bağlı bronkokonstruksiyon ve diğer uyaranlara 0.5-2 saat anlamlı korunma sağlar.
Oral tedavi inhalasyon uygalayamayan hastalarda tercih edilir.

Yan etkiler

Tremor
Baş ağrısı
Palpitasyon
Ajitasyon

Antikolinerjikler

Uzun süreli astım tedavisinde önerilmez
Atak tedavilerinde önerilir
Beta blokerlerin neden olduğu astım atağında ilk tercih edilen ilaçtır.

Lökotrien modifiye edici ilaçlar

Düşük doz inhale glikokortikoidden daha az etkilidir.
Kombinasyon tedavi olarak faydalıdır.
Güvenlikle ilgili sorun yoktur.

Montelukast

6 ay-2 yaş arasında 4 mg/gün granül
2-6 yaş arasında 4 mg/gün (Çiğneme tab)
6-14 yaş arasında 5 mg/gün (Çiğneme tab)
15 yaş üstünde 10 mg/gün tek doz (Tablet)

Zafirlukast

7 -11 yaş: Günde 2 doz, 10 mg (Tablet)
12 yaş üstünde: Günde 2 doz, 20 mg (Tablet)

İnhale glukokortikosteroidler

En etkili kontrol edici ilaçlar
Tüm yaş gruplarındaki çocuklarda önerilmektedir.
1. Seçenek olarak önerilmelidir
Etki 1 haftada başlar.
Teropatik etki 6-8 haftada olur.

İnhale Glikokortikoid Eşdeğer Dozları

İlaç	Düşük doz (µg)	Orta doz (µg)	Yüksek doz (µg)
Beklometazon dipropiyonat	200-500	>500-1000	>1000-2000
		>400-800	>800-1600
Siklesonid*	80-160	>160-320	>320-1280
Flunisolid	500-1000	>1000-2000	>2000
		>250-500	>500-1000
Mometozon* furoat	200-400	>400-800	>800-1200
Triamsinolon	400-1000	>1000-2000	>2000

Tedavi Sonrası

İnhaler steroidler
Orofaringeal kandidiasis
Ses kısıklığı
İrritasyona bağlı öksürük

Uzun Etkili B2 Agonistler

Tek başına kontrol amaçlı kullanılmaz
5 yaş üstünde inhale glikokortikoid tedaviyle kontrol altına alınamayan hastalarda kombinasyon olarak

Teofilin

İnhale glikokortikoid etkili olmadığında kombinayon tedavisi olarak kullanılır

Sistemik Glikokortikoidler

Yan etkileri nedeniyle şiddetli akut alevlenmelerinde tercih edilir.
Ağır ve kontrol altına alınamayan astımlı hastalarda

Anti IgE (Omulizumab)

12 yaş üstünde
Total IgE seviyesi 30-700
Deri testi yada kanda spesifik inhalan alleji duyarlılığı
Persistan astımlı olanlara ve inhale steroidlerle kontrol altına alınamayan hastalara verilir
20-150 kg arasında
2-4 haftada bir sc

İmmunoterapi

Spesifik Ig E antikoru ile klinik ilişkinin bulgusunun gösterilmesi
Farmakoterapi veya allerjenden kaçınmaya zayıf cevap
İlaçların kabul edilemez yan etkisi
Alerjik rinit ve astım birlikteliği

Astım şiddetinin sınıflanması

Tedavi Basamakları

Astım Kontrol Seviyeleri (GİNA)

Özellikler	Tam Kontrol (Hepsi olmalı)	Kısmi Kontrol	Kontrolsüz
Gün içi semptomlar	Yok ( 0-2 / hafta)	Haftada 2’den fazla	Bir haftada kısmi kontrollü astımdaki 3 veya daha fazla özelliğin bulunması
Gece semptomları	Yok	Herhangi bir
Aktivite kısıtlaması	Yok	Herhangi bir
B2 agonist kullanımı	Yok ( 0-2 / hafta)	Haftada 2’den fazla
FEV1 – PEF	Normal	< %80 veya kendi en iyisi
Alevlenme	Yok	1 veya fazla/yıl	Haftada bir