Rinit Semptomlarında Tedavi Sunumu

Rinit Semptomlarında Tedavi

Alerjik Rinit

Amaç

  • Semptomlar
  • Hayat kalitesi
  • Sinüzit ve otitis media

Alerji Rinitte Tedavi

  • Alerjenden korunma
  • Farmakolojik tedavi
  • Spesifik immünoterapi
  • Eğitim
  • Cerrahi

Korunma

Ev tozu akarlarından korunma Gerekli!

Uygun

  • Halılar
  • Deri mobilyalar
  • Toz tutan eşyalar
  • Yüksek vakumlu elektrik süpürgeleri, çift kese
  • Kolay yıkanabilen perdeler
  • Tüylü veya bez oyuncaklar

Kedi ve köpek

Hamam böceği

  • Nem miktarı
  • Binadaki çatlaklar
  • Besinler
  • Kimyasal ilaçlar

Ev içi küfler

  • Nem
  • Havalandırma
  • Hijyen
  • Bira, şarap, kavun ve kavuna benzer meyveler

Ev dışı alerjenler

  • Pencere açılması
  • Ventilasyon sistemi
  • Yüz maskesi
  • Gözlük

Mesleksel ajanlar

  • Lateks alerjisi
  • Kimyasal ajanlar

Besin alerjenleri

  • İnek sütü alerjisi

Sonuç

  • Mesleksel maruziyet ve mevsimsel polen alerjisinde alerjenden kaçınma
  • Alerjen miktarının azaltılmasının önemi
  • Kaçınma önlemeleri
  • Psikososyal durum
  • Daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

FARMAKOLOJİK TEDAVİ

Antihistaminikler

  • Hapşırma
  • Kaşıntı
  • Rinore
  • Nazal obstruksiyon?

Ev tozu akarı ve çimen polenine duyarlı süt çocuklarında uzun süreli tedavi astım gelişimine etkili

1. Kuşak Antihistaminikler

  • Klorfeniramin
  • Klemastin
  • Hidroksizin
  • Ketotifen
  • Mequitazin
  • Oksatomid

2. Kuşak Antihistaminikler

Eski kuşak antihistaminikler risk/fayda oranı yüksek olduğundan yeni kuşak antihistaminikler seçilmelidir.

Oral

  • Setirizin
  • Loratadin
  • Feksofenadin

Topikal

  • Azelastin (nasal, göz)
  • Levokabastin (göz)

Yeni ürünler

  • Desloratadin
  • Levosetirizin

Yeni kuşak H1 antihistaminikler

  • Antiallerjik aktivite
  • Besinlerle aktivite değişmez.
  • Sedasyon yapmaz.
  • Antikolinerjik etki yapmaz.
  • Kilo alımı olmaz.
  • Etki hızlı başlar ve uzun sürer.
  • Direnç gelişmez.
  • Tavsiyeler
  • Yeni kuşak antihistaminikler tercih edilmelidir.
  • Obstrüksiyonun ön planda olmadığı allerjik rinitlerde önerilmelidir.
  • Bir antihistaminiğe cevap vermeyen diğerine cevap verebilir.

Topikal Nasal Kortikosteroidler

Mukozal inflamasyonu azaltır ve  tüm nasal semptomları etkiler.

  • Beklometazon (Beconase Aqueous)
  • Budesonid (Rhinocort, Rhinocort Aqua)
  • Flunisolid (Nasalide)
  • Flutikason (Flixonase Aqueous)
  • Mometazon (Nasonex Aqueous)
  • Triamsinolon (Nasacort AQ)

Topikal Nazal Steroidler

YaşUSKGİSDoz
BeklometaonBeconase Aqueous6+2×2
BudesonidRhinocort, Rhinocort Aqua4++2×2
FlunisolidNasalide4+2×2
FlutikasonFlixonase Aqueous4-5+1×2
MometazonNasonex Aqueous3+1×2
TriamsinolonNasacort AQ6++1×2

Topikal sprey steroidlerin sistemik reaksiyonları

Sık (>%5)

  •     Baş ağrısı

Sık olmayan (<%5)

  •     Bulantı ve kusma
  •     Tat ve koku duyusu kaybı
  •     Baş dönmesi

Nadir

  •     Artmış göz içi basıncı (yüksek doz)
  •     Anaflaksi, ürtiker, anjioödem, bronkospasm)

Lokal reaksiyonlar

  • Nasal yanma ve sızlama (%5-10)
  • Aksırma, sinüs konjesyonu, göz sulanması, boğaz irritasyonu, ağızda kötü tat
  • Kanlı akıntı (%5)
  • Nasal septum perferasyonu

Yan etki

  • Hipotalamik-piteiutar-adrenal aksa etki

Deksametazon sprey

Betametazon damla

  • Boy uzaması

Beklametazon

İntranasal ve inhale steroidlerin birlikte kullanımında sistemik yan etkiler görülebilir.

Sistemik Kortikosteroid

Oral/İM Kortikosteroidler

Lokal Kromonlar

  • Kromoglikat
  • Nedokromil

Antilökotrienler

CysLT-resöptör inhibitörü

  • Montelukast (Singulair)
  • Zafirlukast (Accolate)

5-LO inhibitör

  • Zileuton
  1. basamak tedavi değildir.

İntranasal antikolinerjikler

  • İpratropium (Atrovent)

Dekonjestanlar-1

Oral

  • Efedrin
  • Fenilefrin
  • Pseudoefedrin
  • Diğerleri

Dekonjestanlar-2

Nazal

  • Efedrin
  • Fenilefrin
  • Naptazolin
  • Oksimetazolin (İliadin)
  • Tetrahidrozolin (Burnil)
  • Ksilometazolin (Otrivine)
  • Diğerleri

İmmünoterapi

Aeroallerjenlere doğal maruziyetten sonra allerjik rinitin semptomları, spesifik IgE antikoru ile klinik ilişkinin bulgusunun gösterilmesi

  • Farmakoterapi veya allerjenden kaçınmaya zayıf cevap
  • İlaçların kabul edilemez yan etkisi
  • Uzun süreli farmakoterapiden kaçınma ve ilaç maliyet azaltılmasının istenmesi
  • Alerjik rinit ve astım birlikteliği
  • Çocuklarda astımın önlenmesi muhtemelliği

Çocuklarda spesifik immünoterapi etkilidir.

Cerrahi

  • İlaçlara dirençli inferior türbinat hipertrofisi
  • Fonksiyonları etkiliyen septumun anotomik değişiklikleri
  • Kronik sinüzit
  • Nasal tek taraflı polip (Koanal polip, soliter polip, allerjik fungal sinüzit)
  • Tedaviye dirençli iki taraflı nasal poliposis
  • Fungal sinüs hastalığı (Miçetom, invasif formlar)
  • Diğer (serobrospinal sıvı kaçağı, tümörler, Wegener’s hastalığı)
TedaviMevsimselPerineal
YetişkinÇocukYetişkinÇocuk
  Oral H1 antihistaminik

  İN H1 antihistaminik

  İN KS

  İN Kromon

  Antilökotrienler

  Subkutan SIT

  Nasal, sublingual SIT

  Allerjenden kaçınma

R

R

R

R

R

R

R

K

R

R

R

R

R

R

K

R

R

R

R

R

R

K

R

R

R

R

K

Alerjik Rinit İlaçları

Hapşırma    Nezle          nasal             nasal          göz

     obstrüksiyon       kaşıntı  semptomları

H1-antihistaminikler

oral    +++  +++    0 / +       +++  ++

intranasal         ++  +++       ++  0

 

Kortikosteroidler          +++  +++     ++  ++  +

Cromonlar

  intranasal      +  +       +  +  0

 

Dekonjestanlar

intranasal             0  0  ++  0  0

oral            0    0      0    0

Anti-kolinerjikler          0  +++    0  0  0

Anti-lökotirienler      0  +  ++  0  ++

Basamak tedavisi

Hafif intermittan semptomlar

  • Oral H1 antihistaminikler
  • intranasal H1 antihistaminikler
  • Ve/veya dekonjestanlar

Orta-ciddi intermittan

  • Oral veya intranasal H1 blokerler
  • Ve/veya dekonjestanlar
  • İntranasal kortikosteroidler
  • (Kromonlar)

Orta-ciddi persistan

  • İntranasal kortikosteroidler

Nonallerjik rinit

  • 1. Kuşak Antihistaminikler
  • Dekonjestanlar
  • Antikolinerjik
  • Nasal steroid
  • Eosinofilik nonallerjik rinit (NARES)

Topikal steroidler

  • Rinitis medikomentoza

Nasal dekonjestan kesilmesi

Nasal serum fizyolojik

Nasal steroid (Fluticasone)

  • Aspirine duyarlı eosinofilik rinit

Nasal steroid (Fluticasone)