Sizde veya çocuğunuzda sıcak çarpması belirtisi varsa ya da böyle bir durumun olduğundan şüpheleniyorsanız vakit kaybetmeden bir sağlık kuruluşuna başvurmanız gerekir. Doktorunuz klinik ve ayrıntılı laboratuvar bulguları ile kesin teşhisi koyacaktır. Peki, Sıcak çarpması nasıl teşhis edilir?

Vücut ısısı ve klinik bulgular nelerdir?

Sıcak çarpması tanısı dikkatli bir öykü ve fizik muayeneye dayanır. Tüm hastalarda vücut sıcaklığı belirlenmeli ve ideal olarak sürekli izlenmelidir. Özofagus, santral venöz, pulmoner arter veya mesane prob sıcaklığı potansiyel alternatifler olmasına rağmen, rektal sıcaklık en sık elde edilen vücut sıcaklık ölçümüdür. Oral, aksiller veya timpanik membran sıcaklıkları, ısı hastalığının teşhisi ve tedavisi için güvenilir değildir. Hiperterminin ayırıcı tanısı her hastada düşünülmelidir.

Laboratuvar bulguları nelerdir?

Sıcak çarpması olan hastalarda, ısı stresinden kaynaklanan sistemik inflamatuar yanıtı ve son organ hasarını yansıtan anormal laboratuvar bulguları vardır. Laboratuvar çalışmalarında bakılması gereken testler şunlardır:

• Hipoglisemiyi belirlemek için kan şekeri,
• Kan gazı (metabolik asidoz ve solunumsal alkaloz varlığı ve ciddiyeti değerlendirmek için (venöz veya arteryel, özellikle efor, ısı inmeli hastalarda),
• Anemi ve yaygın damar içi pıhtılaşmayı saptamak için tam kan sayımı, protrombin zamanı, kısmi tromboplastin zamanı ve uluslararası normalleştirilmiş oran,
• Artmış veya azalmış sodyum ve potasyum seviyelerini kontrol etmek için serum elektrolitleri,
• Karaciğer hasarını değerlendirmek için karaciğer enzimleri (aspartat aminotransferaz ve alanin aminotransferaz),
• Miyoglobinüriden kaynaklanan prerenal azotemi veya böbrek yetmezliğini belirlemek için kan üre azotu ve/veya serum kreatinin,
• Rabdomiyolizi ve ilişkili hipokalsemi ve hiperfosfatemiyi saptamak için serum kreatin kinaz, iyonize veya toplam kalsiyum ve fosfat,
• Miyoglobinüriyi teşhis etmek için idrarda hızlı ölçüm çubuğu ve mikroskobik idrar,
• Yasadışı bir ilaç veya ilaç yan etkisinden şüphelenilen hastalarda kötüye kullanılan ilaçlar veya reçeteli ilaçlar için toksikolojik tarama.

Yardımcı çalışmalar: Hastanın klinik görünümüne ve tedaviye yanıtına dayalı olarak ek çalışmalar gerekebilir;

• Göğüs radyografisi: Göğüs radyografisi, kalıcı yüksek debili kalp yetmezliği gelişen hastalarda pulmoner ödemin belirlenmesine yardımcı olur ve pulmoner aspirasyonun endişe kaynağı olduğu hastalarda yararlıdır.
• Elektrokardiyogram: Elektrolit anormallikleri (örn. hiperkalemi, hipokalemi, hipokalsemi) ve/veya rabdomiyoliz olan hastalarda bir elektrokardiyogram alınmalıdır.
• Bilgisayarlı tomografi: Bir çocuk soğumasına rağmen zihinsel durumu sürekli olarak değiştiyse veya beyin ödemi veya kafa içi kanamayı düşündüren kafa içi basınç artışı belirtileri gösteriyorsa, başın bilgisayarlı tomografisi çekilmelidir.

Sıcak Çarpması Hangi Hastalıklarla Karışabilir?

Diğer tıbbi durumlar, çocuklarda sıcak çarpması ile birlikte bulunabilir veya bunları taklit edebilir:

Sepsis

Sepsis, özellikle menenjit ile birlikte, yüksek ateş ve anormal zihinsel duruma neden olabilir. Ancak çoğu durumda ateş yüksekliği 41°C’yi (105.8°F) geçmez. Ayrıca, enfeksiyon (örneğin, zatürre, selülit, menenjit) veya bulaşıcı bir prodrom (örneğin, üst solunum yolu enfeksiyonu, gastrointestinal şikayetler) için bir odak sıklıkla mevcuttur.

Merkezi sinir sistemi koşulları

Merkezi sinir sistemi (CNS) patolojisi, vücut ısısının yükselmesine ve zihinsel durumda değişikliğe neden olabilir. Bu, hipotalamusa izole edilen akut veya kronik yaralanmadan (örneğin, CNS enfeksiyonu, serebrovasküler kaza, kanama) oluşabilir. Bununla birlikte, beynin herhangi bir bölümünü içeren travmatik beyin hasarı, nörojenik ateşe neden olabilir. Ek olarak, beynin konjenital anomalileri, hipertermi de dahil olmak üzere sıcaklık düzensizliğine neden olabilir. Tüm bu koşullarda, CNS anormalliği sıcaklık yükselmesinden önce gelir.

Status epileptikus

Status epileptikus, herhangi bir nedenle hipertermiye neden olabilir. Küçük çocuklarda status epileptikusun en yaygın nedeni uzun süreli ateşli nöbetler veya altta yatan epilepsidir. Rabdomiyoliz sık görülen bir komorbiditedir. Klinik özellikler sıcak çarpmasından ayırt edilemez olabilir.

Toksik doz aşımı

Nöbet ve hiperterminin ilaca bağlı nedenleri (örneğin, aşırı dozda kokain, metamfetamin, amfetamin, MDMA [ecstasy], salisilatlar, antikolinerjik ajanlar) hipertermik çocukta önemli hususlardır. Reçete edilen amfetaminlerin veya antikolinerjik ajanların terapötik seviyeleri de termoregülasyonu bozabilir. Ek olarak, salisilat intoksikasyonu ayrıca hipertermi ve çoklu organ yetmezliği ile sonuçlanan oksidatif fosforilasyonun ayrılmasına neden olur. Uyuşturucuya maruz kalma öyküsü, yüksek salisilat seviyesi veya kötüye kullanılan ilaçlar için pozitif bir toksikoloji taraması tipik olarak mevcuttur.

Serotonin sendromu

Hipertermi genellikle, CNS’de artan serotonerjik aktivite ile ilişkili potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durum olan serotonin sendromlu hastalarda görülür. Klasik olarak mental durum değişiklikleri, otonomik hiperaktivite ve nöromüsküler anormallikler üçlüsü olarak tanımlansa da, serotonin sendromu aslında iyi huyludan ölümcüle uzanan bir klinik bulgular yelpazesidir. Hastanın serotonerjik bir ilaca maruz kaldığının tanınması tanı için esastır.

Hemorajik şok ve ensefalopati sendromu

Hemorajik şok ve ensefalopati sendromu, öncelikle bir yaşın altındaki sağlıklı bebeklerde hiperpireksi, mental durum değişikliği, şok, yaygın intravasküler koagülopati, diyare, böbrek yetmezliği ve karaciğer yetmezliği ile ilişkili nadir bir durumdur. Etiyolojisi bilinmemekle birlikte bu sendrom sıcak çarpmasına çok benzer ve destekleyici bakım ve hızlı soğutma ile tedavi edilir.

Nöroleptik malign sendrom

Nöroleptik malign sendrom (NMS), antipsikotik ajanlara karşı kendine özgü bir reaksiyondur. Hipertermiye ek olarak, NMS ayrıca “kurşun boru” kas sertliği, değişmiş zihinsel durum, koreoatetoz, titreme ve terleme, kararsız kan basıncı ve aritmiler gibi otonomik işlev bozukluğu kanıtları ile de karakterize edilir. Antipsikotik ilaca maruz kalma öyküsü, tanının önemli bir bileşenidir.

Tiroid fırtınası

En yaygın olarak yetişkinlerde görülmesine rağmen, çocuklar taşikardi, kalp yetmezliği ve hiperpireksi (sıcaklığın 41.1ºC’ye [106ºF] kadar yükselmesi) dahil olmak üzere tiroid fırtınasının semptomlarını gösterebilir. Ajitasyon, deliryum, psikoz, stupor veya koma genellikle tanı ile ilişkilidir. Uzun süredir tedavi edilmemiş hipertiroidizmi olan hastalarda tiroid fırtınası gelişebilmesine rağmen, daha sıklıkla tiroid veya tiroid dışı cerrahi, travma, enfeksiyon veya akut iyot yükü gibi akut bir olayla tetiklenir.

Malign hipertermi

Malign hipertermi, en yaygın olarak süksinilkolin ve halotan olmak üzere belirli ajanlara maruz kalmanın ardından ortaya çıkan nadir bir genetik bozukluktur. Diğer güçlü inhalasyon anestezikleri (örneğin sevofluran , desfluran , izofluran) de malign hipertermiye neden olabilir. Malign hiperterminin başlangıcı genellikle genel anestezinin uygulanmasından sonraki bir saat içindedir, ancak nadiren indüksiyondan sonra 10 saate kadar gecikebilir.