Alerjik rinit veya alerjik rinosinüzit, genellikle göz, burun ve damak kaşıntısına eşlik eden hapşırma, nezle ve burun tıkanıklığı belirtileri ile kendini göstermektedir.  Geniz akıntısı, öksürük, sinirlilik ve yorgunluk diğer yaygın belirtileridir.

Bazı araştırmacılar “rinosinüzit” terimini ayrı “rinit” ve “sinüzit” terimlerine tercih eder. Bunun nedeni burun ve sinüzus mukozasının bitişik olması, rinit ve sinüzitin sıklıkla birlikte ortaya çıkması, rinitin yaygın olarak sinüzite yol açması ve burun semptomlarının sinüzit ile sık görülür olmasıdır.

Sıklığı Nedir?

Alerjik Rinit yaygındır ve Amerika Birleşik Devletleri ve diğer sanayileşmiş ülkelerdeki çocukların ve yetişkinlerin yüzde 10 ila 30’luk dilimini etkiler. Gelişmekte olan ülkeler bile önemli oranlar bildirseler dahi dünyanın bazı bölgelerinde daha az görülebilir. Çalışmalarda 6 ila 7 yaş ve 13 ila 14 yaş arası çocuklarda genel rinokonjonktivit prevalansı sırasıyla yüzde 8,5 ve 14,6 idi. Yaygınlığın artmasının nedenleri hakkındaki teoriler ayrı ayrı gözden geçirilmektedir.

Tanısı

Alerjik rinit tanısı, karakteristik semptomların (yani hapşırma paroksismleri, rinorrhea, burun tıkanıklığı, burun kaşıntısı, postnazal damlama, öksürük, sinirlilik ve yorgunluk), düşündürücü bir klinik öykü (risk faktörlerinin varlığı dahil) ve fiziksel muayenede destekleyici bulgulara dayanarak klinik gerekçelerle konulabilir. Alerji cilt testi, ilk tanı için gerekli olmasa da hastanın aeroallerjenlere duyarlı olduğunu doğrular.

Kronik rinosinüzit (CRS) gibi eşlik eden bir durumdan şüphelenilmedikçe veya anatomik anormallikleri (tek taraflı tıkanıklık veya tıkanıklık) düşündürecek yüz travması veya özellikleri öyküsü olmadığı sürece alerjik rinit tanısında görüntüleme genellikle yapılmaz.

Hastanın semptomlarının yönetilmesi zorsa veya semptomlar için tetikleyiciler belirgin değilse, hastanın aeroallerjenlere duyarlı olduğunu ve semptomların söz konusu alerjenler için beklendiğinde ortaya çıktığını gösteren daha fazla değerlendirme yapılır. Duyarlılık, alerji cilt testi veya alerjene özgü immünoglobulin E (IgE) için in vitro testlerle gösterilebilir.

Topikal burun glukokortikoidlerinin veya topikal antihistaminiklerin terapötik denemesine olumlu bir yanıt, alerjik rinit tanısı kesin olarak belirlemez, çünkü bu tedaviler nonallerjik rinit tedavisinde de etkilidir.)

RİSK FAKTÖRLERİ

Alerjik rinit için tanımlanmış risk faktörleri:

• Atopi aile öyküsü (yani, alerjik hastalıklar geliştirmek için genetik yatkınlık)
• Erkek cinsiyet
• Polen mevsiminde doğum
• İlk doğan statüsü
• Antibiyotiklerin erken kullanımı
• Yaşamın ilk yılında anne sigarasına maruz kalma
• Toz akarı alerjeni gibi iç mekân alerjenlerine maruz kalma
• Serum immünoglobulin E (IgE) >100 uluslararası ünite/mL 6 yaşından önce
• Alerjene özgü IgE varlığı

Birden fazla çalışmanın gözden geçirilmesi, bu faktörlerin her birinin varlığının tanı için üç ila beş arasında değişen pozitif bir olasılık oranı ile ilişkili olduğunu bildirmektedir.

Belirtileri Şiddeti

Alerjik Rinit zamansal örüntü (aralıklı veya kalıcı) ve şiddet (hafif veya orta şiddetli) ile sınıflandırılabilir.

• Aralıklı – Semptomlar haftada dört günden az veya dört haftadan az bir süre boyunca bulunur.
• Kalıcı – Semptomlar haftada dört günden fazla ve dört haftadan fazladır.
• Hafif – “Orta-şiddetli” için aşağıda listelenen öğelerin hiçbiri mevcut değil.
• Orta-şiddetli – Aşağıdaki öğelerden biri veya daha fazlası mevcut:
• Uyku bozukluğu
• Okul veya iş performansının bozulması
• Günlük aktivitelerin, boş zamanların ve/veya spor aktivitelerinin bozulması
• Zahmetli semptomlar

Yaygın olarak kullanılan diğer terimler, yılın belirli bir zamanında ortaya çıkan Alerjik Rinit olan “mevsimsel”dir ve yıl boyunca mevcut olan alerjenlere semptomları tanımlayan “yıl boyu”.

Semptomları epizodik olarak ortaya çıkan hastalar genellikle Alerjik Rinitin neden olduğu sakatlığın daha fazla farkındadır, kronik semptomları olan hastalar ise genellikle zaman içinde önemli bozulmalara adapte olurlar ve semptomlar şiddetli hale gelene kadar tıbbi bakım istemeyebilirler. Özellikle çocuklar önemli bir engele katlanacaklardır.

Kalıcı/çok yıllık semptomlar tamamen aralıklı veya mevsimsel semptomlardan daha yaygındır, ancak birçok hastada mevsimsel alevlenmelerle çok yıllık semptomlar görülür.

Mevsimsel Alerjik Rinit genellikle ağaçlardan, otlardan ve yabani otlardan gelen polenlerden kaynaklanır. Coğrafi bölgeye bağlı olarak, belirli bitki türleri için tozlaşma dönemleri iyi bilinmektedir. Konuşma isimleri bazen tetikleyici poleni doğru bir şekilde tanımlar (örneğin, sedir nezlesi), diğer durumlarda semptomlara neden olmayan ancak aynı zamanda çok görünür olan bir bitki isme bulaşmıştır (Örneğin, güller çiçek açan veya hayfever olan aynı zamanda tozlanan otların neden olduğu alerjik rinit anlamına gelen gül nezlesi, saman toplanırken sonbaharda meydana gelir, ancak oluk polenlerinden veya samanda yetişen küften kaynaklanır). Mevsimsel Alerjik Rinit belirtileri tahmin edilebilir ve yıldan yıla tekrarlanabilir.

Zaman içinde artan duyarlılık — Bir hasta sürekli olarak alerjene maruz kaldığında, kalıcı burun mukozal iltihabı gelişir. Bu tür hastalarda, rinit belirtileri daha düşük dozlarda alerjene (astarlama) ve spesifik olmayan tahriş edicilere (hiper-reaktivite) maruz kalmada ortaya çıkar. Klinik olarak, bu düşük alerjen konsantrasyonlarına maruz kalma ile devam eden ve sıklıkla daha şiddetli rinit semptomları ile sonuçlanır. Zaman içinde duyarlılığı artırma olgusu muhtemelen klinik yanıt eşiğinin düşürülmesinden kaynaklanır. Alerjik rinitli hastalarda sıralı alerjen zorlukları daha fazla semptoma ve burun yıkamalarında histamin ve inflamatuar hücrelerin daha yüksek seviyelerine neden olur. Muhtemelen, indüklenen iltihap, ek enflamatuar hücreleri ve ürünlerini sürece dahil eder ve artan semptomlar üretir.

Alerjen astarlamayla birlikte, burun metankolin ve histamin gibi kolinomimetik uyaranlara ve soğuk hava gibi tahriş edici uyaranlara karşı giderek daha hassas hale gelir. Zamanla, alerjik rinitli birçok hasta tahriş edici maddelere (örneğin, tütün dumanı, partikül kirliliği), uçucu maddelere ve güçlü kokulara ve parfümlere karşı hassasiyetin arttığını bildirmektedir.

ÖZET

• Alerjik rinit hapşırma, rinorrhea, burun tıkanıklığı, burun drenajı ve göz, burun ve damak kaşıntısı paroksismleri ile karakterizedir. Bozukluğun daha sinsi etkileri yorgunluk, sinirlilik, okul ve işte düşük performans ve depresyondur.
• Alerjik rinit, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki çocukların ve yetişkinlerin yüzde 10 ila 30’larını etkiler. Dünya çapında sanayileşmiş ülkelerde, özellikle kentsel alanlarda yaygınlık artmaktadır. Sık sık az tanı konulmasına ve az tedavi olmasına rağmen, alerjik rinit, okul performansı ve iş verimliliğinin azalması, klinisyen ziyaretleri, reçetesiz ve reçeteli ilaçların masrafı ve sinüzit ve astım gibi ilgili durumların tedavi maliyetinin bir sonucu olarak önemli bir ekonomik yük getirmektedir.
• Alerjik rinit zamansal örüntü (aralıklı veya kalıcı) ve şiddet (hafif veya orta şiddetli) ile sınıflandırılabilir.
• Alerjik rinit tanısı klinik olarak, düşündürücü bir öyküye (risk faktörlerinin varlığı dahil), karakteristik semptomlara ve fizik muayenedeki belirtilere ve (belirtilmişse) alerjene özgü immünoglobulin E’nin (IgE) doğrulanmış varlığına dayanarak yapılır. Hastanın duyarlı olduğu alerjenlere maruz kalınması üzerine semptomlar da tekrarlanabilir (öyküye göre) olmalıdır.
• Hastanın hassas olduğu spesifik alerjenlerin tanımlanması birçok durumda başarılı bir tedavi için gerekli değildir. Ancak semptomları ağır veya refrakter olan hastalar daha kesin bir değerlendirme için alerji uzmanına yönlendirilmelidir.
• Alerjik rinit ayırıcı tanısı akut ve kronik rinosinüzit (CRS), kronik nonallerjik rinit, rinit medicamentosa, atrofik rinit ve sistemik ilaçlara bağlı rinit içerir.