Sıcak Çarpmasının Tedavisi

Sıcak Çarpmasının Tedavisi

Sıcak çarpmasında tedavi aşamasına çok hızlı bir şekilde geçilmesi gerekir. Tedavi aşamasında yapılabilecekler ise aşağıdaki gibi detaylandırılabilir.

Stabilizasyon

Hava yolu, solunum ve dolaşımın dikkatli bir şekilde değerlendirilmesine ve desteklenmesine ek olarak, klinisyen hipertermi, dehidratasyon, rabdomiyoliz, yaygın intravasküler pıhtılaşma, yüksek debili kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği ve karaciğer yetmezliğini öngörmeli ve agresif bir şekilde yönetmelidir.

İlk stabilizasyon aşağıdakilere odaklanmalıdır:

  • Hava yolu ve solunum: Sıcak çarpması olan çocuklar, merkezi sinir sistemi (CNS) etkileri (örneğin, koma, nöbetler) nedeniyle oksijenasyonu ve ventilasyonu sürdürmek için sıklıkla temel veya gelişmiş hava yolu yönetimine ihtiyaç duyarlar.
  • Dolaşım: Sıcak çarpması olan tüm hastalar, ideal olarak iki büyük çaplı intravenöz (IV) kateter veya bir santral venöz kateter ile dolaşım erişimine ihtiyaç duyar. Bununla birlikte, başlangıç ​​tedavisi, herhangi bir ölçünün tek bir periferik kateteri veya intraosseöz bir iğne ile başlayabilir.
  • Sıvı resüsitasyonu: Sıcak çarpmasının tipine bağlıdır ve aşırı sıvı yüklenmesinden kaçınırken intravasküler hacmi yenilemelidir. Klasik (eforsuz) sıcak çarpması olan çocuklar sadece hafif ila orta derecede hipovolemik olma eğilimindeyken, eforla sıcak çarpması olanlar orta ila şiddetli hipovolemik olabilir. Bu durumda, 40 ml / kg izotonik kristalloid veya normal serum fizyolojik verilebilir. Oda sıcaklığındaki sıvıların infüzyonu, diğer hızlı soğutma yöntemlerine yardımcı olur. Sıvı resüsitasyonuna yanıt vermeyen veya minimal yanıt veren şoklu hastalar, ek tedaviye rehberlik etmek için merkezi venöz basınç izlemesinden geçmelidir. Sıcak çarpması olan çocuklarda, ısı stresinin bir yan ürünü olarak kardiyak kontraktilite ve sistemik vasküler direnç azalmış olabilir ve yeterli doku perfüzyonunu sürdürmek için vazopresör tedavisinin (örneğin, norepinefrin veya epinefrin ) başlatılması gerekir .
  • Yetersizlik: Değişen zihinsel durum, oksijenasyon, yeterli doku perfüzyonu ve normotermi sağlandığında tipik olarak düzelir. Nöbetler benzodiazepinlerle tedavi edilmelidir.

Hızlı Soğutma 

Sıcak çarpması olan çocuklar, uç organ hasarının ve mortalitenin boyutu hiperterminin süresiyle ilişkili olduğundan agresif tedavi gerektirir. Hastanede sıcak çarpması tedavisi gören çocuklar için soğuk suya daldırma yerine evaporatif soğutmayı öneriyoruz. Çocuklarda sıcak çarpmasının hastanede tedavisi için evaporatif soğutma tercih edilir, çünkü stabil olmayan hastalarda izleme ve devam eden resüsitasyonu sürdürme çabalarını engellemez. Soğuk suya daldırma, belirgin rahatsızlık, titreme, ajitasyon ve kavgacılık ile ilişkilidir ve pediatrik popülasyonda hızlı soğutma için açıkça daha etkili değildir. Evaporatif soğutma mevcut olmadığında, soğuk daldırma önerilir.

Evaporatif soğutma; hava sirkülasyonunu en üst düzeye çıkarmak için yüksek akışlı fanlarla fanlama yapılırken (titremeyi en aza indirmek için) hastalara ılık su püskürtülmesiyle sağlanır. Erişkinlerde dakikada 0.15°C’ye (0.27°F) yaklaşan soğutma hızlarına ulaşılmıştır. Hem sprey şişeleri hem de fanlar genellikle hastane temizlik hizmetlerinden temin edilebilir. Tedavi sırasında hastanın hasır hamakta asılması hava sirkülasyonunu artırır ve soğuma hızını artırabilir.

  • Soğutma battaniyesi kullanımı; boyun, koltuk altı ve kasıklara buz paketleri uygulanmasıdır.
  • İV sıvı tedavisi ve/veya oda sıcaklığında IV normal salin uygulaması buharlaşmalı soğutma çabalarını tamamlayabilir ve kalp durmasından sonra küçük bebeklerin tüm vücut soğutması ile ilgili deneyimlere dayanarak bebeklerde vücut ısısını hızla düşürmede özellikle etkili olabilir.

Soğutucu battaniyelerin veya buz paketlerinin kullanımı genellikle titreme ile ilişkilidir ve bu durum benzodiazepinler veya diğer önlemlerle bastırmayı gerektirebilir. 

Rektal sıcaklıkla ölçülen iç vücut sıcaklığındaki düşüşler, genellikle hipotalamusta çekirdek sıcaklıktaki gerçek düşüşün gerisinde kalır. Bu nedenle, pediatrik sıcak çarpması mağdurlarında, aşırı hipotermiyi önlemek için iç sıcaklık yaklaşık 38°C’ye (100.4°F) ulaştığında soğutma önlemleri genellikle durdurulur. Bu son noktaya ulaşmak için gereken süre hastanın başlangıç ​​sıcaklığına ve soğutma moduna bağlıdır.

Evaporatif soğutma veya soğuk suya daldırma yoluyla hızlı soğutmada başarısız olan hastalar için kardiyak baypas veya intravasküler soğutma kateterlerinin yerleştirilmesi gibi invaziv önlemlerin hızlı soğutma için iyi bilinen bir etkinliği vardır, ancak yerleştirilmesi zaman gerektirir ve önemli risklerle ilişkilidir.

Titreme baskılanması

Sıcak çarpması olan hastalara , özellikle soğutma battaniyesi veya buz paketleri kullanılıyorsa, soğutma önlemleri sırasında titremeyi önlemek veya tedavi etmek için IV benzodiazepinler verilmesini öneriyoruz . Titremenin bastırılması, artan endojen ısı üretimini önlemeye yardımcı olur. Benzodiazepinler, nöbetleri tedavi etme veya önleme konusunda ek faydaya sahiptir. Titreme kalıcıysa ve soğutmayı engelliyorsa, hızlı ardışık entübasyon ve ardından nöromüsküler blokaj ile sedasyon altında mekanik ventilasyon gerekli olabilir.

Meperidin, klonidin veya deksmedetomidin gibi erişkinlerde postoperatif titreme için yaygın olarak kullanılan diğer ilaçların önemli yan etkileri vardır ve sıcak çarpması olan çocuklarda bunlardan kaçınılmalıdır; meperidin metabolitleri nöbet eşiğini düşürebilir ve hem klonidin hem de deksmedetomidin bradikardi veya hipotansiyona neden olabilir.

Uç organ disfonksiyonunun tedavisi  

Stabilizasyon ve hızlı soğutmadan sonra, sıcak çarpması olan çocuk çoklu organ yetmezliği, metabolik anormallikler ve pıhtılaşma bozuklukları açısından yüksek risk altında kalır. Klinisyen aşağıdaki anormallikleri dikkatlice değerlendirmeli ve buna göre tedavi etmelidir:

  • Hiperkalemi, hipokalsemi ve hiperfosfatemi ile rabdomiyoliz,
  • Yaygın damar içi pıhtılaşma,
  • Akut böbrek hasarı,
  • Hiponatremik dehidratasyon,
  • Düşük sistemik vasküler dirençli kardiyojenik şok,
  • Kardiyojenik ve kardiyojenik olmayan pulmoner ödem,
  • Karaciğer yetmezliği: Tedavi destekleyicidir; nadiren, sıcak çarpması ile ilişkili karaciğer yetmezliği olan gençlerde karaciğer transplantasyonu gerekli olmuştur.
  • Serebral ödem.

Sıcak Çarpması Olan Çocuklarda İzlem 

Sıcak çarpması olan tüm çocuklar, uygun izlemeyi sürdürmek ve devam eden ve gecikmiş son organ fonksiyon bozukluğunu tedavi etmek için bir pediatrik kritik bakım ünitesi ortamına kabul edilmelidir.

Kabul edilen hastanede pediatrik yoğun bakım kapsamı yoksa çocuk canlandırılmalı ve mümkünse derhal uygun bir kuruma nakledilmelidir.

Sıcak Çarpması Düzelir Mi?  

Sıcak çarpması olan çocuklarda prognoz kötü karakterize edilir. Erişkinlerde yapılan çalışmalardan elde edilen ekstrapolasyon, morbidite veya mortalitenin doğrudan hiperterminin süresi ve derecesi ile ilişkili olduğunu düşündürmektedir. Bu nedenle, sıcak çarpması agresif bir şekilde tedavi edilmelidir. Ek olarak, prognoz hasta popülasyonuna ve sıcak çarpmasının tipine bağlıdır:

Ölüm: Klasik sıcak çarpması olan yaşlı erişkinlerde yüzde 63’e kadar ölüm bildirilmiştir. Bunun aksine, ölüm ergenler ve efor, ısı inme olan genç yetişkinlerde (örneğin, 1 ila 15 oranında) çok daha düşüktür.

Nörolojik anormallikler: Kalıcı nörolojik hasar daha yaygın olarak iç sıcaklığı >42ºC (107.6ºF) olan hastalarda görülür ve spastisite, ataksi, dizartri, zayıf koordinasyon, bozulmuş hafıza ve davranış değişikliklerinden oluşur. Bu seviyenin altında vücut sıcaklıkları ile hızla tedavi edilen eforla veya klasik sıcak çarpmasından iyileşen hastalar, bu nörolojik bulguların bazılarını gösterebilir, ancak tipik olarak tamamen iyileşir.

0 cevaplar

Cevapla

Want to join the discussion?
Feel free to contribute!

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

CAPTCHA ImageChange Image