Besin proteinine bağlı enterokolit sendromu, gastrointestinal sistemi etkileyen gıdayla, alerjik reaksiyon ile karakterize nadir görülen bir hastalıktır. Enterokolit terimi özellikle ince ve kalın bağırsakların iltihaplanmasına karşılık gelir.

Besin Proteinine Bağlı Enterokolit Sendromu Nedir?

Bir besin alımından sonra yaklaşık 2-6 saat sonra gelişen aşırı kusma ve ishal belirtileriyle kendini gösteren ince ve kalın bağırsağın iltihaplanması durumuna denilir. Kusma, ishal dışında, solukluk, uyuşukluk ve karın şişliği (distansiyon) bulunur. Belirtiler şiddetli olabilir ve potansiyel olarak akut su kaybına ve/veya su kaybına bağlı şoka neden olabilir. En yaygın tetikleyiciler süt, soya ve pirinçtir, ancak bozukluk çok çeşitli gıda proteinleriyle ilişkilendirilmiştir. Birçok çocuk rahatsız edici gıdalara üç yaşına kadar tolerans geliştirir, ancak bazı durumlarda bozukluk devam eder. Rahatsız edici gıdanın çıkarılması semptomların tamamen giderilmesine yol açmalıdır. Besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromu gelişiminde yer alan kesin, altta yatan bağışıklık sistemi mekanizmaları bilinmemektedir.

Nasıl Gelişir?

Çocuklarda birkaç farklı gastrointestinal bozukluğun diyet proteinlerine anormal bir immünolojik reaksiyondan kaynaklandığına inanılmaktadır. Genellikle besin alerjileri üç gruba ayrılırlar:

-IgE aracılı (klasik gıda alerjilerinde olduğu gibi),

-IgE aracılı olmayan veya,

-Karışık (her ikisinin bir kombinasyonu).

IgE, bağışıklık sisteminin alerjik reaksiyona yanıt olarak oluşturduğu ve sıklıkla gıda alerjilerinde rol aldığı bir antikor olan immünoglobulin E anlamına gelir. Besine özgü IgE antikorları tipik olarak besin proteinine bağlı enterokolit sendromunda yer almaz. Bozukluğun hücre aracılı olduğu varsayılır. Birçok araştırmacı besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromu’nu IgE aracılı olmayan gastrointestinal gıda alerjisi bozukluklarını içeren bir spektrumun veya hastalığın sürekliliğinin şiddetli sonu olarak görmektedir. Bu spektrum ayrıca proktokolit ve gıda proteinine bağlı enteropatiyi içerir.

Belirti Nelerdir?

Belirtileri ve şiddeti bir kişiden diğerine büyük ölçüde değişebilir. Bazı bireyler şiddetli olmayan kusma ve ishal yaşayabilir; diğer kişilerde aşırı kusma, ishal ve diğer belirtiler nedeniyle ciddi, hatta hayatı tehdit eden komplikasyonlar gelişebilir. Belirtiler kronik olabilir, ancak rahatsız edici yiyecekler çocuğun diyetinin bir parçası olarak kalır. Başlangıç ​​genellikle yaşamın ilk yılındadır, ancak bozukluk çocukluktan daha sonra gelişebilir. Büyük çocuklar ve yetişkinler için balık veya yumuşakçalara bağlı spesifik nadir durumlar tespit edilmiştir.

Genellikle bol ve tekrarlayan kusma ve ishal, besin proteinine bağlı enterokolit sendromu ile ilişkili en yaygın iki semptomdur. Kusma genellikle rahatsız edici yiyecekleri yuttuktan 1-4 saat sonra ortaya çıkar. İshal genellikle yutulduktan 3-6 saat sonra ortaya çıkar. Ağır vakalarda kanlı ishal oluşabilir. Ek belirtiler sıklıkla solukluk, uyuşukluk, karın şişliği ve kandaki düşük seviyelerde dolaşımdaki oksijen nedeniyle cildin anormal mavimsi renklenmesiyle karakterize edilen bir durumdur. Azalan vücut ısısı (hipotermi) ve anormal derecede yüksek trombosit sayısı, kanın pıhtılaşmasına yardımcı olan kan hücreleri (trombositoz) de bildirilmiştir. Etkilenen bebekler veya çocuklar genellikle hızlı bir şekilde iyileşir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, bir epizod, hızlı sıvı kaybının sonuçta yetersiz oksijen dağıtımına neden olduğu bir durum olan hayati sıvıların kaybı (akut dehidrasyon), düşük kan basıncı (hipotansiyon) ve/veya hipovolemik şok gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir.. Hipovolemik şok acil tıbbi müdahale gerektiren acil bir durumdur. Birden fazla besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromu epizodu olan bebekler veya çocuklar kilo kaybı yaşayabilir ve cinsiyete ve yaşa (büyüme başarısızlığı) bağlı olarak beklenen oranda büyüyemez ve kilo alamazlar. Çoğu çocukta besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromu i iki veya üç yaşına kadar düzelir, ancak bazı durumlarda bozukluk daha büyük çocuklarda da devam etmektedir. Etkilenen bireylerin yaklaşık% 30’u sonunda cildin kronik bir enflamatuar bozukluğu (atopik dermatit), astım veya saman nezlesi (alerjik rinit) gibi atopik bir bozukluk geliştirir. Atopik bozukluklar çevresel alerjenlere anormal bağışıklık sistemi tepkileri nedeniyle ortaya çıkan bozukluklardır.

Nedenleri Nelerdir?

Altta yatan nedeni bilinmemektedir. Bozukluk, bağışıklık sisteminin belirli gıdalarda bulunan proteinlere yanlış tepkisi nedeniyle ortaya çıkar. Rahatsız edici yiyecekleri yemek, ince ve kalın bağırsaklarda lokal iltihaplanmaya neden olur. Araştırmacılar, bu iltihabın sıvıların ve diğer maddelerin bağırsak duvarından geçmesine izin verdiğini düşünüyor (bağırsak geçirgenliği ve sıvı kayması). Besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromu ile ilişkili en yaygın iki besin inek sütü ve soyadır. Vakaların yaklaşık %40’ında, etkilenen bireyler hem inek sütüne hem de soyaya tepki gösterebilir. Katı gıdaların da genellikle alerjen olarak kabul edilmeyen gıdalar dahil FPIES’ye neden olduğu gösterilmiştir. Pirinç, bozuklukla ilişkili en yaygın katı besindir. Buğday, tavuk, hindi, balık, yumuşakçalar, yulaf, arpa, yumurta akı, sebze, yer fıstığı, beyaz patates ve tatlı patates de dahil edilmiştir. Son yıllarda, meyve proteinlerinin yutulmasından dolayı FPIES’li çocuklar da kaydedilmiştir. Vakaların yaklaşık %70’inde bireyler bir ila iki gıdaya tepki gösterir. Sadece emzirilen bebeklerde FPIES nadiren rapor edilir, bu da emzirmenin koruyucu bir etkisi olabileceğini düşündürür. Besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromuna neden olan altta yatan bağışıklık sistemi süreci bilinmemektedir, ancak klasik besin alerjilerinde yaygın olarak bulunan hastalığa IgE aracılı değildir. Bağışıklık sistemi, birleşik eylemleri farklı bulaşıcı ajanlara (yani, mikroskopik yaşam formlarını [mikroorganizmalar] istila etmek) karşı savunmaktan sorumlu olan birkaç bileşene ayrılmıştır. T hücre sistemi (hücre aracılı bağışıklık yanıtı), maya ve mantarlar, birkaç virüs ve bazı bakterilerle savaşmaktan sorumludur. Hücre aracılı bir bağışıklık tepkisi, immünoglobulin E gibi antikorları içermez. B hücre sistemi (humoral bağışıklık tepkisi), diğer virüslerin ve bakterilerin neden olduğu enfeksiyonla savaşır. Humoral bir bağışıklık tepkisi antikorları içerir. Bazı araştırmacılar, T hücrelerinin besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromu ile karakterize eden bağırsak sisteminde lokalize inflamasyonun gelişiminde merkezi bir rol oynadığını düşünüyorlar, ancak bu teori doğrulanmamıştır. T hücrelerinin bir işlevi, diğer bağışıklık sistemi hücrelerinin işlevini uyaran veya inhibe eden belirli bağışıklık sistemi hücrelerinden salgılanan özel proteinler olan sitokinler üretmektir. Sitokinler vücudun hastalığa karşı inflamatuar yanıtını düzenler. Tümör nekroz faktörü-alfa gibi proenflamatuar sitokinler, besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromu gelişiminde önemli faktörler olabilir. Şimdiye kadar, besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromu’nda yer alan hiçbir genetik veya çevresel faktör tespit edilmemiştir. Ailelerin atopik hastalık öyküsü vakaların yaklaşık% 40-80’inde mevcuttur. IgE aracılı hastalık normalde besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromu ile ilişkili olmasa da, etkilenen bazı kişiler klasik gıda alerjilerinde görüldüğü gibi gıdaya özgü bir IgE geliştirmiştir. Bu çocuklar, bozukluğun daha uzun bir seyrine sahip olma eğilimindedir. Bu vakalara “Atipik Besin Proteinine Bağlı Enterokolit Sendromu” denir.

Kimler Risklidir?

Erkekleri, kadınlardan biraz daha sık etkileyen nadir bir hastalıktır. Görülme sıklığı ve yaygınlığı bilinmemektedir. Çoğu alerjik bozukluk gibi, besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromu vakalarının sayısı da son birkaç on yılda artmıştır. Bozukluğun değişken doğası, tıp camiasında tanınma eksikliği ve sık sık yanlış tanı konulması, genel popülasyonda bu hastalığın gerçek sıklığını belirlemeyi zorlaştırmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki tahmin, % 0,34’lük insidansın olduğu İsrail ve Avustralya’daki tahminlere benzer şekilde % 0,28’dir. Besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromu en çok bebekleri veya küçük çocukları etkiler. Çok nadir durumlarda, bu hastalık büyük çocuklarda veya yetişkinlerde kabuklu deniz hayvanlarına tepki olarak gelişmiştir.

Hangi Bozukluklarla Birlikte Görülür?

Aşağıdaki bozuklukların belirtileri besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromlulara benzer olabilir. Karşılaştırmalar ayırıcı tanı için yararlı olabilir.

Besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromu belirtilerinitaklit edebilecek çok sayıda durum vardır. Bu gibi durumlar arasında eozinofilik gastroenterit, viral gastrointestinal hastalık, proktokolit, gıda proteinine bağlı enteropati, sepsis, izomaltoz-sükroz eksikliği, çeşitli metabolik bozukluklar ve Çölyak hastalığı bulunur.

 

Klasik gıda alerjileri, besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromu’ndan cilt hastalığı (örn. Kurdeşen), astım ve cildin derin katmanlarının (anjiyoödem) hızlı şişmesi dahil olmak üzere yaygın, ek semptomların varlığıyla ayırt edilebilir. Bu hastalık ayrıca başlangıçta bağırsakların bir kısmının başka bir bölüme katlandığı, entususception gibi bağırsakları içeren bazı tıbbi durumlar ile karıştırılabilir.

Teşhis Nasıl Konulur?

Besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromu, diğer nedenlerin dışlanması, karakteristik semptomların tanımlanması ve ayrıntılı hasta öyküsü de dahil olmak üzere kapsamlı bir klinik değerlendirmeye dayanan klinik bir tanıdır. Deri reaksiyonları, astım ve anjiyoödem dahil IgE aracılı gıda alerjileri ile yaygın olarak ilişkili semptomların olmaması, besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromu göstergesi olabilir. Bu hastalığın tanısında yanlış tanı ve gecikmeler yaygındır.

Teşhiste Kullanılan Testler

Bazı durumlarda, besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromu tanısı koymaya yardımcı olmak için bir oral gıda yüklemesi kullanılabilir. Oral yükleme testi, şüpheli besinin kontrollü bir klinik ortamda etkilenen bir çocuğa kademeli olarak verildiği bir prosedürdür. Oral yükleme testi bu hastalıkta, tıbbi gözetim gerektiren ve belirli bir protokol izlenerek gerçekleştirilen yüksek riskli bir prosedürdür. Bir tanıyı doğrulamaya ek olarak, bir oral yükleme testi, besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromu’ndan etkilenen bir çocukta yaşla düzelip düzelmediğini veya devam edip etmediğini belirlemek için de kullanılabilir. Tıp camiasında, Enterokolit Sendromu olan çocuklarda oral yükleme takibinin uygun olup olmadığı konusunda tartışmalar vardır. Deri veya kan testi ile hastalığın nedenini tetikleyebilecek yiyecekleri tanımlayabilen herhangi bir tanı testi yoktur.

 

Tedavisi Nasıl Yapılır?

Etkileyici bir yiyeceğin etkilenen bireyin diyetinden çıkarılması, besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromu ile ilişkili semptomların ortadan kalkmasına yol açar. Birçok çocuk bu hastalıktan zamanla, genellikle 3 veya 4 yaşlarında, düzelir. Enterokolit Sendromu bazı bebekler sadece emzirilerek tedavi edilebilir. Ancak, birçok büyük bebek kalori alımını karşılamak için ek gıdalara ihtiyaç duyduğundan, beslenme durumunun izlenmesi gerekir. Bunun mümkün olmadığı durumlarda veya formülde olan bebeklerde kazein hidroksilaz bazlı bir formül veya bir element-amino asit formülü önerilir. Kazein bir süt proteinidir. Hidroksilaz, proteinin parçalandığı (hidrolize olduğu) anlamına gelir, böylece bebeğin bağışıklık sistemi onları bir alerjen olarak algılamaz. Bu tür formüller özellikle inek sütüne alerjisi veya intoleransı olan bebekler için tasarlanmıştır. Bazı durumlarda, etkilenen bebekler kazein hidroksilaz bazlı bir formülü tolere edemez ve herhangi bir süt içermeyen bir amino asit formülü gerektirebilir. Şiddetli Enterokolit Sendromu atakları, intravenöz sıvılar dahil olmak üzere tıbbi müdahale gerektirir. Bazı doktorlar, bir atak sırasında etkilenen bireylerin tedavisine yardımcı olmak için kortikosteroidler olarak bilinen anti-enflamatuar ilaçlar kullanır. Akut besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromu reaksiyonları için, bazı doktorlar akut kusma semptomları için intravenöz ondansetron kullanımını önermektedirler. Çocuk doktorları, pediatrik gastroenterologlar, pediatrik alerjist-immünolog, pediatrik beslenme uzmanları ve diğer sağlık uzmanlarının, etkili bir çocuğun tedavisini sistematik ve kapsamlı bir şekilde planlaması gerekebilir.

 

Sonuç Olarak Önemli Mesajlar

  • Bir besin alımından sonra yaklaşık 2-6 saat sonra gelişen aşırı kusma ve ishal belirtileriyle kendini gösteren ince ve kalın barsağın iltihaplanması durumuna denilir. 
  • Genellikle bol ve tekrarlayan kusma ve ishal, Enterokolit Sendromu ile ilişkili en yaygın iki semptomdur.
  • Enterokolit Sendromu ile ilişkili en yaygın iki besin inek sütü ve soyadır. 
  • Pirinç, bozuklukla ilişkili en yaygın katı besindir. Buğday, tavuk, hindi, balık, yumuşakçalar, yulaf, arpa, yumurta akı, sebze, yer fıstığı, beyaz patates ve tatlı patates de dahil edilmiştir. 
  • Son yıllarda, meyve proteinlerinin yutulmasından dolayı çocuklar da kaydedilmiştir. 
  • Vakaların yaklaşık% 70’inde bireyler bir ila iki gıdaya tepki gösterir. 
  • Diğer nedenlerin dışlanması, karakteristik semptomların tanımlanması ve ayrıntılı hasta öyküsü de dahil olmak üzere kapsamlı bir klinik değerlendirmeye dayanan klinik bir tanıdır. 
  • Etkileyici bir yiyeceğin etkilenen bir bireyin diyetinden çıkarılması, besin proteinine bağlı Enterokolit Sendromu ile ilişkili semptomların ortadan kalkmasına yol açar.